不切开膈肌的膈上入路与膈下入路 治疗胸腰段脊柱结核的临床效果观察

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1 不切开膈肌的膈上入路与膈下入路 治疗胸腰段脊柱结核的临床效果观察
宁夏医科大学总医院 王自立

2 不切开膈肌的膈上入路与膈下入路治疗胸腰段脊柱结核的临床效果观察
背景资料 胸腰段脊柱结核：T10～L2 胸腰段前外侧显露：胸腹联合入路 Hodgson(1964)：第9肋骨入路 Dwyer(1969)：第10肋骨入路 Perry(1977) ：第10肋骨入路 胸腹联合入路的不足 显露入大、出血多、并发症 克服不足，改良方法，缩小显露

3 不切开膈肌的膈上入路与膈下入路治疗胸腰段脊柱结核的临床效果观察
材料与方法

4 一般资料 材料与方法 2000-2013：155例，男82，女73；平均年龄41.53±15.76岁 膈上入路：32例 胸腹联合入路：60例
膈下入路：63例

5 材料与方法 膈肌的解剖及其相邻解剖学 10-2-2膈肌的解剖及其相邻解剖学

6 手术方法1：膈上入路 材料与方法 适应证：病变或操作涉及T12以上者 方法 涉及T12的多节段 涉及T11～12的单节段 开胸或胸膜外入路
切除肋骨头 结扎节段血管 T12病变：须推开膈肌在椎体的附着，不需其余膈肌附着部的切开，胸、腹不连通

7 材料与方法 膈上入路的显露 黑白，膈上入路的显露

8 材料与方法 T11-12结核，后前路手术 MA JinTing 8

9 手术方法2：胸腹联合入路 材料与方法 适应证：手术或操作涉及T12～L1者 方法 T12以上、L1以下多节段且涉及T12 ～L1
切开膈肌附着部 胸腹部连通

10 材料与方法 胸-膈-腹显露 2916，胸-膈-腹不得显露

11 材料与方法 切开膈肌 2921，切开膈肌

12 材料与方法 切开膈肌后显露腰大肌 2941，切开膈肌后显露腰大肌

13 材料与方法 胸-腹贯通 2990

14 材料与方法 T12-L1、L2-3结核，后前路手术 JIA YanYan 14

15 手术方法3：膈下入路 材料与方法 适应证：手术或操作涉及L1及其以下者 方法 涉及L1的多节段 涉及L1～2的单节段 12肋切除入路
距12肋床下20mm，切开腹肌 显露膈肌脚、腰大肌起点

16 材料与方法 12-肋切口 3804

17 材料与方法 切除12-肋骨 3817

18 材料与方法 切开腹肌 3822

19 材料与方法 显露腰大肌腰方肌 3832

20 材料与方法 显露肌外侧弓 L1 VB Psoas 图4 L1 TP

21 材料与方法 腰大肌与膈肌关系 膈肌 T12-L1椎间盘 19O 膈肌、腰大肌起始点 腰大肌

22 材料与方法 切开腰大肌，显露L1-2间隙 3840

23 材料与方法 清除病灶 3867

24 材料与方法 植 骨 3873

25 材料与方法 内固定 3880

26 材料与方法 缝合腰大肌及膈肌 3884，缝合

27 材料与方法 L1～2结核，单纯前路手术 Shen xiao-1 -2

28 材料与方法 L1～2结核，后前路手术 Shen xiao-1 -2

29 不切开膈肌的膈上入路与膈下入路治疗胸腰段脊柱结核的临床效果观察
结 果

30 　结 果　 三组无差异的观察指标 病灶治愈 植骨融合 后凸矫正 截瘫恢复 工作生活能力

31 三组有差异的观察指标 结 果 项 目 胸腹联合入路 膈上入路 膈下入路 P 出血量(ml) 1125±106.93 650±112.34
　结 果　 三组有差异的观察指标 项　　目 胸腹联合入路 膈上入路 膈下入路 P 出血量(ml) 1125±106.93 650±112.34 672±103.53 0.000 手术时间(h) 5.3±2.46 2.4±1.42 2.9±1.97 手术切口(cm) 35±11.27 22±10.63 23±11.18 恢复时间(d) 13±6.73 11±5.34 9±4.12 并 发 症 肺部感染 26 12 3 0.023 肺不张 21 16 1 0.031 肠麻痹 8 0.013 表2

32 不切开膈肌的膈上入路与膈下入路治疗胸腰段脊柱结核的临床效果观察
结 论 胸腰段脊柱结核中，不切开膈肌的膈上、膈下手术入路可以在充分显露的基础上完成前路彻底病灶清除、减压、植骨、内固定 膈上、膈下入路较胸腹联合入路创伤小、并发症少、术后康复快等等

33 谢谢！ 2017/4/6