泄泻.

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1 泄泻

2 学习目的 掌握泄泻的定义及辨治要点。 熟悉泄泻的发生与脾运化功能的关系。 了解泄泻形成的病因病机及辨证施治。

3 定义 泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。
泄：如水之泄，其势缓慢；泻：指暴注下迫，发病急骤，二者有缓急轻重之分，统称泄泻。 本病主要由于湿盛与脾胃功能失调，致清浊不分，水谷混杂，并走大肠而成。

4 病因病机 感受外邪 饮食所伤 情志失调 脾胃虚弱 肾阳虚衰

5 感受外邪 外邪挟湿犯体 困阻脾土 脾失健运 肠道清浊不分 水谷混杂而下 泄泻。

6 饮食所伤 饮食过量 停滞不化 泄泻； 或过食肥甘 脾失运化 泄泻； 或误食生冷不洁 损伤脾胃 泄泻。

7 情志失调 郁怒伤肝 肝气犯脾；或思虑伤脾 脾失运化 泄泻。

8 脾胃虚弱 饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵 脾胃虚弱 不能受纳水谷和运化精微 清浊不分，混杂而下 泄泻。

9 肾阳虚衰 久病 损伤肾阳，或年老体衰 肾阳不足 脾失温煦 运化失常 泄泻。

10 辨证论治

11 辨治要点 一般粪便清稀的多虚寒；粪便黄褐秽臭，肛门灼热的多属热；病势急骤，腹部胀痛拒按，泻后痛减的多属实；病程长，腹痛隐隐而喜按的多属虚。
病变过程中可出现虚实兼挟，寒热互见。

12 辨治要点 实证治以祛邪为主，如风寒宜疏解，暑热宜清化，食滞宜消导，湿盛宜分利。
虚证治以扶正为主，如中阳虚衰宜温补，中气下陷宜升提，久泄不止宜固涩。 本病初起，慎用补涩，以免固闭邪气。 久泄缠绵，慎用分利，以免耗伤阴液。

13 一、感受外邪：风寒 [证候] 泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，来势较急，或兼寒热头痛，肢体酸楚，舌苔薄白或白，脉浮或濡缓。
[证候] 泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，来势较急，或兼寒热头痛，肢体酸楚，舌苔薄白或白，脉浮或濡缓。 [治法] 解表散寒、芳香化湿 。 [方药] 藿香正气散加减。 [针灸治疗] 可选用合谷、列缺、天枢、阴陵泉、上巨虚穴，用平补平泻法，可灸。

14 一、感受外邪：湿热（暑湿） [证 候] 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短黄、舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。 [治法] 清热燥湿。 [方药] 葛根芩连汤加味。 [针灸治疗] 可选用天枢、曲池、阴陵泉、内庭、上巨虚（泻）穴，用泻法。

15 二、食滞胃肠 [证候] 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 [治法] 消食导滞。
[证候] 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 [治法] 消食导滞。 [方药] 保和丸为主方。 [针灸治疗] 可选用中脘、璇机、天枢、足三里、气海、曲池穴，用泻法。

16 三、肝气乘脾 [证候] 腹痛即泻，泻后痛不减，每与情志有关，或兼嗳气食少，胸胁痞闷，舌质淡红，少苔，脉弦。 [治法] 抑肝扶脾。
[证候] 腹痛即泻，泻后痛不减，每与情志有关，或兼嗳气食少，胸胁痞闷，舌质淡红，少苔，脉弦。 [治法] 抑肝扶脾。 [方药] 痛泻要方加减。 [针灸治疗] 可选用中脘、天枢、阴陵泉、肝俞、行间、合谷穴，宜补泻兼施。

17 四、脾胃虚弱 [证候] 大便时溏时泄，夹有不消化食物，反复发作，腹胀或隐痛，食后脘闷不舒，神疲倦怠，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉缓或弱。
[证候] 大便时溏时泄，夹有不消化食物，反复发作，腹胀或隐痛，食后脘闷不舒，神疲倦怠，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉缓或弱。 [治法] 健脾益气，化湿止泻。 [方药] 参苓白术散加减。 [针灸治疗] 可选用脾俞、胃俞、中脘、天枢、关元俞穴，宜补法、可灸。

18 五、肾阳虚衰 [证候] 黎明之前，脐下作痛，肠鸣即泻，泻后即安（又名五更泄）或兼腹部畏寒，腰背怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
[证候] 黎明之前，脐下作痛，肠鸣即泻，泻后即安（又名五更泄）或兼腹部畏寒，腰背怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 [治法] 温肾暖脾，固涩止泻。 [方药] 四神丸加减。 [针灸治疗] 可选用肾俞、命门、关元、中脘、天枢、足三里，用补法或灸法。