中樞神經感染 奇美醫學中心 神經外科 郭進榮.

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1 中樞神經感染 奇美醫學中心 神經外科 郭進榮

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5 定義 影響它的覆蓋物, 叫做 腦膜炎 meningitis 影響腦實質組織, 叫做腦炎 encephalitis
影響脊髓, 叫做 脊髓炎 myelitis 如果所有都受影響的, meningoencephalomyelitis 在腦子或脊髓之內那裡也許是 膿瘍 ( abscess ), 並且在他們之外也許是硬膜外膿腫或subdural 蓄膿 ( empyema )

6 腦膜炎(Menigitis) 指軟細腦膜發炎, 常侵犯蜘蛛膜軟腦及蜘蛛膜下腔

7 感染途徑及病源體 1.感染途徑 . 臨近器官之直接侵入 . 它處有感染經血行性散播 2. 常見菌種 .嬰兒期(Infant), 1個月內
- E. coli .孩童(Children) - H. influenzae流行性噬血桿菌 .成人(Adult): S. pneumoiae 肺炎鏈球菌

8 S. pneumoniae (肺炎鏈球菌) 成年人最常見的腦膜炎致病菌 成對的葛蘭氏陽性菌 鼻咽為此菌最常見的地方 冬天常見 死亡率21%

9 Hemophilus-influenzae 流行性噬血桿菌
小的革蘭氏陰性球菌 (1- 2micrometer diameter ) 由飛沫或呼吸道分泌物傳染

10 病毒性腦膜炎 Sign and symptoms 最常見的腦膜炎 最良性的腦膜炎 較少有局部神經學症狀，且少留下併發症 Headache
Fever Viral syndrome Meningismus 最常見的腦膜炎 最良性的腦膜炎 較少有局部神經學症狀，且少留下併發症

11 Mycobacterium tuberculosis 結核菌
CSF 內淋巴球多 蛋白質增加 糖分減少 結核菌培養約六成陽性 治療至少須半年至一年 影像學檢查可發現meninges 顯影, 水腦 三合一結核菌治療

12 腦膜炎臨床症狀 1..脖子僵硬 (Neck stiffness) 2. 畏光 3.Kernig’s sign
4. Brudzinski’s neck sign 5.發燒

13 腰椎穿刺(Lumbar puncture)

14 腰椎穿刺(Lumbar puncture)
診斷腦膜炎最有價值檢查

15 腰椎穿刺之解讀 化膿性 結核性 病毒性 外觀 混濁 半透明至混濁 清澈有時混濁 壓力(mmH20) 極度上升 （200-700) 中度上升
( ) ( ) 細胞(個/mm3) 多型性白血球( ) 單核球與多型性白血球混合 單核球少見多型性白血球 蛋白質(mg/dl) , 有時大於1000 很少超過500 葡萄糖 (mg/dl) < 40或 <血糖之一半 < 50 正常

16 腰椎穿刺之禁忌症 顱內有腫塊 ( 腫瘤或血塊等) 有出血傾向者 有脊椎硬膜上膿瘍

17 腰椎穿刺之可能併發症 頭痛 感染 出血 神經傷害

18 Fungus meningitis 黴菌腦膜炎
隱球菌最常見 (cryptococcus neoformans ) 高危險群 AIDS 器官移植 糖尿病 India Ink test postive for cryptococcus infection 與鴿糞有關 治療用Amphotericin B, Fluconazole 水腦是最常見的併發症

19 腦膿瘍(Brain abscess) 1.可由臨近器直接擴散 2.可由遠方感染源經血液傳播 3.電腦斷層可見打藥後環形顯影影像
(ring enhancement) 4.腰椎穿刺不一定可知感染源

20 腦膿瘍(Brain abscess)

21 診斷 局部神經學症狀及癲癇表示腦部局部病灶 高危險群 打藥的CT或MRI可顯現出環狀顯影的影像且周邊水腫 立體定位切片確定診斷
先天性心臟病併右向左分流 細菌性心內膜炎 肺膿瘍及肺擴張不全 鼻竇炎 打藥的CT或MRI可顯現出環狀顯影的影像且周邊水腫 立體定位切片確定診斷

22 預後 病毒性以降腦壓及支持療法為主，只有少數病毒有抗病毒藥物；細菌性需使用抗生素治療，二者皆需注意合併症。細菌性腦炎若感染嚴重，極易造成神經系統損傷、聽力喪失，甚至危及生命。大部分單純的非細菌性腦膜炎經過支持性療法後，預後都相當不錯。

23 隱形球菌(Cryptococcus) 鴿子

24 6.細菌性腦膜炎在嬰兒期(Infant)最常見菌種
1.E. coli 2.Pneumococcus 3.Meningococcus 4.Listeria monocytogens

25 7.腦膜炎臨床症狀不包括 1.脖子僵硬(Neck stiffness) 2.嗜光 3.Kernig’s sign 4.發燒

26 8.診斷腦膜炎最有價值檢查為 1.腰椎穿刺 2.電腦斷層 3.血管攝影 4.腦波

27 9.腦膜炎是指何層腦膜發炎 1.硬腦膜 2.蜘蛛膜 3.軟腦膜 4.蜘蛛膜+軟腦膜

28 10.腦膿瘍之敘述何誤 1.可由臨近器直接擴散 2.可由遠方感染源經血液傳播 3.電腦斷層可見打藥後環形顯影影像 (ring enhancement) 4.腰椎穿刺可知感染源