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上消化道出血的护理 注射室 周晓梅.

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1 上消化道出血的护理 注射室 周晓梅

2 上消化道出血的护理 上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的上段空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量20﹪,临床表现为呕血和(或)黑便,常伴血容量减少,导致急性周围循环衰竭,可危及生命,是常见的临床急症。

3 护理评估的要点 (一)身体评估 1.详细询问呕血或(和)黑便的诱因、发生时间、次数、量及性状,以便估计出血量和速度。
2.注意生命体征、意识状态、周围循环衰竭征象。 (二)心理社会评估 病人易产生紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应。特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者,易失去信心,不合作。

4 护理措施 心理护理 首先安排病人卧床休息,保持安静,说明安静休息有利于止血;及时清除呕血或黑便后的血液或污物,减少不良刺激;及时准确完成各种治疗抢救措施;关心、安慰病人,大出血时陪伴患者,协助全部生活护理,从而消除患者紧张、恐惧心理。

5 护理措施 休息与体位 大出血时绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧,治疗和护理有计划集中进行,保证病人的安静休息和睡眠。

6 密切观察病情变化,及时配合抢救处理 1.观察生命体征、面色、神志变化,大出血时根据病情,一般每30分钟至1小时测量生命体征一次,有条件者进行心电监护。发现大出血、休克,应立即配合抢救处理,迅速用大号针头建立静脉通道,立即配血,绝对卧床休息,取平卧位双下肢略抬高,保持呼吸道通畅,呕血时头偏向一侧,避免误吸,给予氧气吸入。按医嘱迅速补充血容量,进行各种止血治疗及用药等抢救措施。输液开始宜快,可加压,必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度,避免因输液、输血过多过快而引起急性肺水肿,对老年患者应更加注意。

7 2.观察呕血黑便的颜色、次数、量、性状,估计出血量及程度,准确记录24小时出入量。大便隐血实验阳性提示每日出血量>5ml;出现黑便提示出血量在50~70ml以上;胃内积血量达250~300ml可引起呕血;一次出血量不超过400ml时,一般不会引起全身症状,如超过1000ml,临床即可出现周围循环衰竭的表现,严重者引起失血性休克。如果患者由平卧改为半卧位即出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥,则表示出血量大,有紧急输血的指征。

8 护理措施 饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐时应禁食;少量出血无呕吐者,可进清淡、温流质,出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人,急性期应禁食,止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,且应细嚼慢咽。

9 护理措施 安全 轻症病人可起身稍事活动,可上厕所大小便,但注意防止在排便后起立时晕厥,故应嘱病人坐起、站起时动作缓慢,出现头晕、心慌、出汗时立即卧床并告知护士;必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视,并用床栏加以保护。

10 生活护理 限制活动期间,协助病人完成个人日常生活活动,例如进食、口腔清洁,皮肤清洁、排泄,勿使病人用力而引致再次出血。呕吐后应及漱口;卧床者特别是老年人和重症病人注意预防褥疮;排便次数多者注意肛周皮肤的清洁。

11 谢谢!


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