肾 功 能 衰 竭 李 春.

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1 肾 功 能 衰 竭 李 春

2 急性肾功能衰竭

3 各种原因使肾功能急剧、进行性降低而 出现的临床综合征。 其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱 平衡紊乱 。

4 一、病因 1、肾前性 1)血容量绝对或相对不足: （大出血）（呕吐、腹泻、烧伤） 2)心排血量降低 严重心衰、心律失常

5 2、肾后性 尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生

6 3、肾实质性（肾脏器质性病变） 1）小管坏死 ：肾缺血及肾毒物 2）小球病变：急性肾小球肾炎 3）大血管、、：双侧肾动脉栓塞 4）间质性、、： 变态反应

7 二、发病机制 1、肾小管阻塞 2、肾小管液回漏 3、肾血管血流动力学变化 4、肾小球通透性变化

8 四、临床表现 （一）少尿期 （二）多尿期 （三）恢复期

9 （一）少尿期 1、少尿或无尿，尿色深而混浊 2、氮质血症 3、水、电解质和酸碱平衡失调： 4、消化 5、心血管 6、神经 7、感染

10 1、少尿或无尿

11 2、氮质血症 血肌酐和尿素氮的升高 3、水、电解质和酸碱平衡失调： 1）代谢性酸中毒： 2）高钾血症 3）水过多 4）高磷、低钠、低钙、低氯血症

12 4、消化系统： 5、心血管 1）高血压 2）心力衰竭 3）心律失常 6、神经系统 7、感染

13 （二）多尿期 每日可达 mL 肾单位尚未完全恢复

14 （三）恢复期 肾功能改善 尿量恢复正常

15 五、实验室及其他检查 1、尿液：比重低而固定<1.015 肾小管上皮细胞管型 2、血液：贫血 血钾>5.5mmol/l 血肌酐、尿素氮高

16 六、治疗： 重点在调节水电酸碱失衡、控制氮质血症 （一）少尿期 （二）多尿期 （三）恢复期

17 （一）少尿期 1、一般治疗： 　（1）卧床休息 （2）饮食 高碳水化合物 每日蛋白质0.5g/ kg 优质动物蛋白 限水、钠摄入 限高钾

18 2、处理高血钾： 　（1） ＜6mmol/L：限钾高的食物、药物 （2）＞6.5mmol/L，心电图出现QRS波增宽 a.静注葡萄糖酸钙(慢） b.静注碳酸氢钠，5分钟注完 c. 葡萄糖静脉+普通胰岛素6-12U； d.透析治疗

19 3、维持水分平衡：量出为入 补液量 = 显性失水 + 不显性失水 - 内生水 发热者，体温每增加1℃应增加入液量100mL 粪便 呕吐物
渗出液 引流液 300mL Pr:0.43ml/g Fa:1.07ml/g Glo:0.55ml/g 700ml 皮肤 呼吸道 发热者，体温每增加1℃应增加入液量100mL

20 4、纠正代酸： 　（1） 补充热量 （2）血碳酸氢盐浓度＜10mmol/L： 碳酸氢钠、乳酸钠

21 5、纠正心力衰竭 ： 6、防治感染： 抗生素（肾毒性低） 无菌操作和隔离

22 （二）多尿期 继续调节水电酸碱失衡、控制氮质血症 注意失水和低钾血症

23 （三）恢复期 调养 、增加活动量

24 慢性肾功能衰竭

25 一、定义 各种肾脏疾病引起代谢产物潴留，水、 电、酸碱平衡失调而出现一系列严重的 临床综合征。

26 二、分期 1、慢性肾衰早期 2、、、肾衰、、 3、、、肾衰晚、、

27 三、病因 1、肾脏病变：以肾小球肾炎常见 2、下尿路梗阻 ： 3、全身性疾病与中毒 系统性红斑狼疮性肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化症

28 四、临床表现 （一）胃肠道表现 （早期最明显） 恶心、呕吐等+ 口有尿臭味、口腔糜烂 上消化道出血

29 （二）心血管系统症状 1、 高血压（最常见） 2、心力衰竭 3、心包炎： 4、动脉硬化：

30 （三）血液系统 1、贫血 （必备）（肾性贫血）。 ①红细胞生成激素减少， ②铁与叶酸缺乏 ③失血 ④红细胞生存时间缩短， ⑤红细胞生长抑制因子的产生。 2、出血倾向 3、白细胞减少 （肺部感染、尿路感染）

31 （四）呼吸系统表现 （五）神经、肌肉系统: 健忘、失眠、昏迷 （六）皮肤： “尿毒症”面容：深而萎黄，轻度浮肿 皮肤瘙痒

32 （七）水、电解质和酸碱平衡失调 1、水肿或脱水 2、高钠或低钠 3、高钾或低钾 4、低钙、高磷 5、代谢性酸中毒 6、低氯

33 （八）内分泌： （九）感染

34 五、实验室及其他检查 1．血常规 贫血 2．尿液检查 尿渗透压下降。 沉渣中颗粒管型、蜡样管型（特征）。

35 六、治疗 （一）一般治疗：休息与饮食 1、限制蛋白质 GFR(ml/min) 蛋白质 <50 限制 20 –50 40克
< 限制 20 – 克 <

36 2、高热量 3、高维生素c和叶酸

37 (二)对症 1、水电酸碱失衡 脱水和低钠：饮食 低钾： 高钾 ：同急性肾衰 低钙：葡萄糖酸钙 高磷：氢氧化铝凝胶 2、各系统

38 3、感染：肾毒性药物慎用 1）氨基甙类：庆大、卡那、链霉素 2）磺胺类（结晶） 4、血透、腹透 5、肾移植