铜仁职业技术学院 第二十三讲 腹部损伤 铜仁职院医学院 杜开南.

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1 铜仁职业技术学院 第二十三讲 腹部损伤 铜仁职院医学院 杜开南

2 关键是及早诊断和及时治疗 腹部损伤占各种损伤的0.4%～1.8%， 常见于交通事故、空中坠落、工业劳动意
外，以及打架斗殴中的刀伤、枪伤等，腹 部损伤常常合并脏器伤，易引起失血性休 克和严重感染，死亡率较高，达10～20%。 二小时内获得正确治疗者，90%可治愈。 铜仁职业技术学院

3 铜仁职业技术学院 柬埔寨严重踩踏事故造成395人死亡

4 石灰坡2009年11月24日车祸现场 铜仁职业技术学院

5 世界截肢面积最大男子开便利店顽强谋生(图)
铜仁职业技术学院 世界截肢面积最大男子开便利店顽强谋生(图) 5年前的一场惨烈车祸，让他失去了肚脐以下的身躯，成了名副其实的“半截人”。在社会各界的关爱下，他不仅顽强地活了下来，成为世界上截肢面积最大而存活时间最长的人，还在长沙开起了便利店，过上了自食其力的生活。

6 第二十九章 腹部损伤 第一节 概况 第二节 腹部内脏伤 的处理原则 铜仁职业技术学院

7 [目的要求] 1.掌握腹部外伤的病情判断及诊断方法; 2.熟悉救治原则； 3.了解病因、分类及其剖腹探查术。 铜仁职业技术学院

8 铜仁职业技术学院

9 [病因及分类] (一)病因 1.战时主要为弹片伤、刀刺伤； 2.平时主要为交通事故、工伤意外和打架斗殴；
铜仁职业技术学院 (一)病因 [病因及分类] 1.战时主要为弹片伤、刀刺伤； 2.平时主要为交通事故、工伤意外和打架斗殴； 3.开放性损伤主要由刀刺、枪弹、弹片引起； 4.闭合伤主要由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢引起。

10 http://www.sina.com.cn 2007年02月02日00:30 大连晚报
男子被1米长钢筋插入肛门自行拔出(图) 2007年02月02日00:30 大连晚报 一根一米多长的钢筋，从肛门穿入，穿透膀胱后部、十二指肠，到达胃部，坚强的伤者竟然还能“自主”将钢筋从体内“拔出”……。钢筋至少穿入身体60厘米，并通过膀胱后部、直肠前端，穿透小肠细膜，直接扎到了后腹膜，穿透十二指肠降部，通过肠腔，穿透十二指肠球部，直到胃部。

11 植进腹部“寄养” 借腹“种”手20天可产新手 左手大面积肌肉组织挫裂脱落，但部分手掌肌腱和血管、神经组织还有作用，腹腔肌肉组织是人体最松弛的部位之一，将手移植到腹内培养，就如同对果树嫁接的原理一样，让何的手与自己的腹部人为制造出一个新的血液循环，有了供血，腹内又远离病菌危害，手就会慢慢长出一部分肌肉，血管和神经系统也会有些修复。

12 http://www.sina.com.cn 2008年04月02日16:27 国际在线
铜仁职业技术学院 德国男子术后腹内遗留38厘米手术钳(图) 2008年04月02日16:27 国际在线 德国一名男子在一家医院接受手术治疗后不仅没有恢复健康，反倒经常感到腹部阵阵疼痛，体内严重出血。此后医生为他连续进行了5次手术，直到最近一次治疗时医院才透露实情：第一次手术时竟将一把38厘米长的手术钳遗留在他的腹中，并导致部分内脏被剪碎！

13 [病因及分类] 1.按腹部损伤后腹膜的完整性： (二)分类
(1)闭合性腹部损伤 腹壁保持完整，腹腔与外界不相通。多由钝性力所致。可合并内脏损伤，诊断有一定的难度。 (2)开放性腹部损伤 腹壁的完整遭到破坏，腹腔与外界相通，又称贯通伤。多由锐性暴力所致。 [病因及分类]

14 闭合性腹部损伤 开放性腹部损伤

15 铜仁职业技术学院 2.按是否合并腹部脏器伤： (1)单纯腹壁损伤 (2)腹部损伤合并内脏伤 (二)分类

16 铜仁职业技术学院 (一)是否合并腹腔脏器伤 (二)属哪一类脏器伤 (三)是哪一个脏器损伤 [伤情判断]

17 [伤情判断] (一)是否合并腹腔脏器伤 单纯腹壁损伤:
症状和体征较轻。可表现为受伤部位疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛，有时可见皮下瘀斑。其症状随时间的推移逐渐减轻和缩小。

18 (一)是否合并腹腔脏器伤 [伤情判断] 合并腹腔内脏伤: 1.三大典型表现 (1)休克 (2)内出血 (3)腹膜炎

19 合并腹腔内脏伤: 2.呕血、便血或尿血 3.肝浊音缩小或消失 4.腹腔诊断性穿刺抽出浑浊的液体 或不凝固血液。 5.X线检查 气腹征或液平面
6.B超检查 7.CT检查 8.剖腹探查

20 [伤情判断] (二)是哪一类脏器伤 实质脏器伤 空腔脏器伤 受伤部位 脐部或腹周 主要表现 内出血 腹膜炎 肝浊音界 存在 缩小或消失
下胸部、上腹部或腰背部 脐部或腹周 主要表现 内出血 腹膜炎 肝浊音界 存在 缩小或消失 诊断性腹穿 不凝固的血液 浑浊的液体 B超检查 患侧膈肌活动受限，脏器阴影增大 X线检查 膈下游离气体；胃肠普遍扩张积气，可见液平面。

21 膈下游离气体 正常胸腹平片

22 铜仁职业技术学院

23 铜仁职业技术学院 (三)是哪一个脏器伤 1.外伤史 2.临床表现 3.辅助检查

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25 [腹部内脏器官解剖]

26 腹膜腔组织器官

27 腹膜腔组织器官

28 腹膜腔组织器官

29 铜仁职业技术学院 1.开放性损伤在现场抢救时对已脱出的肠管应用消毒碗覆盖保护，切忌还纳，以免污染腹腔； [治疗] (一)救治原则

30 2.对已经确诊或高度怀凝内脏损伤者，应急症剖腹探查；
3.对不能明确诊断者，应留诊观察： 2.对已经确诊或高度怀凝内脏损伤者，应急症剖腹探查； (1)病情观察 ①生命体征 每l5～30分钟测一次； ②腹部体征 每半小时检查一次; ③血红细胞数、血红蛋白和红细胞比容以及白细胞计数 每30～60分钟检查一次。 ④进诊断性腹腔穿刺。 ⑤辅助检查

31 3.对不能明确诊断者，应留诊观察： (3)禁食 (4)输液 (5) 抗生素：预防或治疗可能存在的感染。
(2)体位：绝对卧床，不随意搬动患者，血压平稳时，宜取半卧位。 　(3)禁食 (4)输液 (5) 抗生素：预防或治疗可能存在的感染。 　(6)观察期间禁用吗啡类镇痛药物，禁忌灌肠。 　(7)必要时剖腹探查。 3.对不能明确诊断者，应留诊观察： 铜仁职业技术学院

32 4.剖腹探查 (1)已确诊腹腔内脏器破裂； (2)对于非手术治疗，经观察未能排除腹内脏器损伤；或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行手术探查。 铜仁职业技术学院

33 (1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；
(2)肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀； 　(3)全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温升高，血白细胞计数上升； 　(4)膈下有游离气体； 　(5)红细胞计数进行性下降； 　(6)血压由稳定转为不稳定甚至休克； 　(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、腿汁或胃肠内容物； 　(8)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。

34 (二)剖腹探查术 1.切口： 经腹直肌切口 (剖腹探查切口) 2.原则： 先上后下； 先内后外； 先止血，后修补。 3.术后处理：
铜仁职业技术学院 1.切口： 经腹直肌切口 (剖腹探查切口) 2.原则： 先上后下； 先内后外； 先止血，后修补。 3.术后处理： (二)剖腹探查术

35 铜仁职业技术学院

36 铜仁职业技术学院

37 铜仁职业技术学院 …… 腹部正中切口 经腹直肌切口 下腹部横切口 右下腹斜切口 ……

38 铜仁职业技术学院

39 肝硬化腹水 剖腹探查切口愈合后 铜仁职业技术学院

40 剖腹探查

41 腹膜腔组织器官

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51 第三十章 急性腹膜炎 1.腹部外伤病人如何判断伤情？ 2.外伤性脾破裂的主要临床表现是什么？ 思考题 预习