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糖尿病健康教育
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糖尿病是一种内分泌代谢紊乱的疾病 是由于体内胰岛素分泌不足或功能失效所引致
什么是糖尿病 糖尿病是一种内分泌代谢紊乱的疾病 是由于体内胰岛素分泌不足或功能失效所引致
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胰腺外分泌中有胰岛，其中一种细胞分泌胰岛素
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胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高
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身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素
能降低血糖的激素只有胰岛素一种 一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正
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糖尿病的患病情况
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糖尿病是一种常见的疾病 是继心血管和肿瘤之后第三大病
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1型糖尿病（少） 全世界：1996年共有 1千4百万 预计至2010年 2千4百万 发病率： 患病率：
全世界：1996年共有 千4百万 预计至2010年 2千4百万 发病率： 芬兰 /年/10万人口 中欧、北美 /年/10万人口 南美 7.0/年/10万人口 患病率： 中国（20岁以下糖尿病） 9/10万 日本 /10万
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2型糖尿病（绝大多数） 患病率－国际 英国：白人 1-2% 美国：白人 3-8% 印度次大陆移民 11% 非洲-加勒比海移民 9%
英国：白人 % 印度次大陆移民 11% 非洲-加勒比海移民 % 美国：白人 % 比马印第安人 50% 墨西哥裔、古巴裔、西班牙裔 12-20% 阿拉斯加土著 1.5% 其中爱斯基摩人 0.9%
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患病率－中国人 1979 - 1980年 全国 0.7% 上海 1% 1994 - 1995年 成人 2.5% 最近 3.2% 香港 8%
年 全国 % 上海 % 年 成人 % 最近 % 香港 % 新加坡华人 % 毛里求斯华人 % 预计至2010年中国 % 估计中国糖尿病病人约有 万 估计至2010年中国糖尿病病人约有 万
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现在世界糖尿病病人约有 亿 1995年世界糖尿病病人约有 亿 至2025年将猛增到 亿 所增加的患者将主要在中国、印度次大陆及非洲等发展中国家
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糖尿病发病人群总结 发达国家和地区比发展中国家和地区的发病率高 发展中国家和地区比落后国家和地区的发病率高 现在比过去发病率高
将来比现在发病率高
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糖尿病发病人群总结 在国内 沿海比内地的发病率高 经济发达的地区比经济落后的地区发病率高 大城市比中小城市发病率高 城市比农村发病率高
收入高的比收入低的发病率高
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糖尿病的发病原因 遗传因素 环境因素
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遗传因素 父母同时有糖尿病，子代患糖尿病的机率大大增高；
单卵双胎，一人发生2型糖尿病，另一人发生糖尿病的机率为100%；一人发生1型糖尿病，另一人发生糖尿病的可能性为50%； 少数为单基因遗传 多数为多基因遗传
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环境因素 营养过度 活动过少 肥胖 胰岛素抵抗 精神紧张 吸烟 病毒感染、牛奶蛋白、亚硝胺（1型）
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若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中
肾脏 当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成 糖尿病 尿液
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糖尿病的分型 1型：症状典型，病情不稳定，不用胰岛素有生命危险 2型：症状从无到很典型，病情稳定，多数不需用胰岛素
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可合并使用双胍类、 糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂 不能使用磺脲类等促胰岛素分泌的药物
糖尿病分型的意义－1型糖尿病 确诊为1型糖尿病： 病人终生需要外源性胰岛素 可合并使用双胍类、 糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂 不能使用磺脲类等促胰岛素分泌的药物
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大多数病人可通过饮食调整和口服降糖药控制血糖 部分病人在特定情况下，仍需用胰岛素
糖尿病分型的意义－2型糖尿病 确诊2型糖尿病： 病人日常生存可不依赖外源性胰岛素 大多数病人可通过饮食调整和口服降糖药控制血糖 部分病人在特定情况下，仍需用胰岛素
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早期的糖尿病人可能没有症状，像常人一样，随着胰岛素的缺乏或失效，血糖上升，症状有可能变得明显。
糖尿病的症状： 早期的糖尿病人可能没有症状，像常人一样，随着胰岛素的缺乏或失效，血糖上升，症状有可能变得明显。
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糖尿病的症状 W. C. 尿多 口渴 疲乏 搔痒 消瘦
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常见的症状的原因： 血糖上升，过量的血糖由尿液排出，病人会有多尿，易口渴的感觉
由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状态，患者会出现多吃，及容易疲倦的现象 细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者体重下降 血糖上升，机体对抗力下降，引致细菌容易入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合 高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊
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哪些人容易患糖尿病？ 体型 肥胖者 缺乏运动 遗传 年龄 生产过重婴儿 （四公斤或以上） 的母亲
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糖尿病的危害 由于糖尿病初期的症状并不明显，许多人会疏于治疗，到了中、后期便波及到身体其他器官，产生各样的并发症。
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糖尿病的危害
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并发症产生的原因： 长期血液中的糖份过高（加上高血脂、高血压、吸烟） ↓ 引致大小血管病变 循环系统受阻 身体各器官因缺血而坏死及失去功能
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糖尿病真正的危害 是其急慢性并发症 急性并发症： 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗综合症 糖尿病乳酸中毒
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慢性并发症 全身性之器官坏死或丧失功能，包括： 眼睛 脑部 心脏 肾脏 脚部
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糖尿病的诊断 糖尿病的诊断标准： 两次以上的空腹血糖大于7mmol/L
一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L 两次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L 葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1 mmol/L
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糖尿病诊断注意事项 诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考 检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度
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糖尿病的治疗 糖尿病是一种慢性疾病，不可以根治，但可以控制血糖与平常人无异 其治疗的方法可以分为三大原则 饮食治疗 运动 药物治疗
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治疗三方法 运动 药物 饮食
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饮食管理
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糖尿病饮食治疗原则 按标准体重计算热量： 标准体重： 体重指数(BMI)： 使胖人体重下降至正常 使瘦人恢复体重至正常
身高(厘米)-105＝公斤数（±10％标准体重） 体重指数(BMI)： 体重（公斤）/身高2（米2）
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饮食管理 食物中主要营养素分为糖、脂肪及蛋白质三类 糖尿病病人饮食应注意必须每天摄取足够三类营养素，食品包括：肉类、奶类、蔬果及五谷类
每天总热量应分配如下： 糖： %-60% 蛋白质： 15%-20% 脂肪： 低于30% 若病患者为儿童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如肾病等，则需要营养师的指导
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糖尿病患者的营养原则 适度控制体重 总热量分配： 碳水化合物 55-65% 脂肪和油 20%-25% 每天应平均分配进食量 蛋白质 15%
碳水化合物 % 脂肪和油 %-25% 每天应平均分配进食量 蛋白质 % 限制饮酒 可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖) 食盐<10克/天，尤其是高血压患者
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糖尿病患者的饮食计划 最多摄入， 将这些食物作为每餐的基础,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜
中等量摄入，少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油、油类
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糖尿病人一日饮食分配 餐次 交换单位 食物内容 早餐 4 .5 谷类 2单位（咸面包75g） 牛奶 2单位（牛奶1瓶）
餐次 交换单位 食物内容 早餐 谷类 2单位（咸面包75g） 牛奶 2单位（牛奶1瓶） 蔬菜 0.5单位（西红柿250g) 午餐 谷类 5单位（米125g） 蔬菜 1单位（炒丝瓜150g，茄子250g） 瘦肉类 2单位（鸡1个，大排25g） 油脂类 1单位（植物油1汤匙） 晚餐 谷类 5单位（面条150g） 蔬菜 1单位（四季豆150g，花菜200g) 瘦肉类 2单位（炒瘦猪肉25g，红烧鱼75g）
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保健食品在糖尿病治疗中的地位 饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施 保健食品为糖尿病饮食治疗的补充 保健食品也要计算热量
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运动与糖尿病
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运动与糖尿病 运动对糖尿病人的好处： 增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病 保持正常体重
促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生 松弛身心，消除压力
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运动的选择及次数的建议： 可以选择的运动项目包括：快步走路、慢步跑、爬楼梯、体操、太极拳、羽毛球、乒乓球、踏单车 每星期3至4次，每次至少维持30分钟 若有糖尿病并发症之病者，运动前可与医生商讨身体情况是否适合各种运动
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运动前的注意事项 运动前全面查体 与医生咨询适宜的运动量 舒适的鞋、袜 运动场地安全性
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运动时的注意事项 先做热身运动15分钟 注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止 注意饮水 结束前做10分钟左右恢复整理运动
定时定量运动 监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡 每天检查双脚
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运动方法 剧烈运动 轻、中度运动 达到运动治疗目的运动量： 心率＝（220－年龄）×60－70％
剧烈运动 轻、中度运动 达到运动治疗目的运动量： 心率＝（220－年龄）×60－70％ 达到血糖下降的轻度运动：餐后1小时散步、家务、体操等，以45分钟左右为宜 一周 2－3 次
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糖尿病运动疗法的禁忌 病情控制不好，血糖很高或波动很大 急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷
慢性并发症：冠心病、心力急竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血量病变、植物神经病变
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药物治疗 口服降糖药 胰岛素
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药物治疗 假若靠饮食治疗及运动仍未能维持正常血糖水平， 病人便需要服用药物帮助控制病情 药物治疗可分为口服降糖药及注射胰岛素
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胰岛素 胰岛素是一种蛋白质，功效会被肠胃的消化液破坏，所以不能口服，必须注射。哪些人需要依赖外来的胰岛素？
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胰岛素使用指征 身体内缺乏胰岛素，需要依赖外来的胰岛素 因怀孕而影响血糖水平 外伤及因患严重疾病，又或手术而影响血糖水平
遇有高血糖昏迷症及紧急情况 非胰岛素依赖型病人为求更有效控制血糖 ** 一般胰岛素必须在餐前半小时注射，以配合其功效
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胰岛素制剂 (按时效分) 1、短效： RI (国产) 猪、人 诺和灵 R 优泌林R 2、中效： NPH，猪(国产) 诺和灵 N 优泌林 N
3、长效：PZI (猪，混悬、国产) 优泌林 u 4、混合：30 R 50 R
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糖尿病的治疗目的 缓解糖尿病的症状 控制高血糖、高血压、改善高血脂、纠正肥胖 减缓急、慢性并发症 保证儿童和青少年的正常发育
经过治疗，能有正常的生活质量、工作能力和寿命
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糖尿病血糖的控制目标 空腹血糖 <120-140mg/dl 餐后两小时 <140-160mg/dl 糖基化血红蛋白
<7.0 收缩压 <140mmHg 舒张压 <90mmHg
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糖尿病并发症的治疗 急性并发症 慢性并发症
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急性并发症－低血糖 症状： 饥饿 冒冷汗 头晕 心跳加快 手抖、乏力 严重时感到神智不清及至昏迷
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低血糖原因 运动、饮食与药物不协调 过度控制血糖水平 空腹饮酒 胰岛素注射位置的更改引致吸收药物的速度有差异 不正确地服用或注射过量药物
体重因各种原因下降 因药物或神经病变引致对低血糖症状的敏感度减低 因肝或肾病而引致药物效力持续性增长 药物治疗的改变 产后或生病后身体对胰岛素的需求量骤降
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低血糖的治疗(1) 紧急处理： 必须立即进食一些容易吸收的糖类如果汁、糖果、方糖等 份量为： 四方糖或 2茶匙砂糖或 2茶匙葡萄糖或
100毫升汽水（1/3罐）
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低血糖的治疗(2) 然后才进食淀粉质食物，例如 饼干两块 去皮面包一片 若病人昏迷时，不要喂病人进食任何食物或饮料，应该： 将病人侧卧
尽快送医院救治 若情况许可，给予注射升糖素，若病人注射后苏醒，应立即给予进食 避免血糖再度过低
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急性并发症－酮症酸中毒 神智不清 或昏迷 呼吸 快而深 血糖，尿酮升高 恶心 呕吐 严重口渴
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酮症酸中毒症状： 面部潮红 皮肤干燥 呼吸深而快 极度口渴 虚弱无力 恶心、呕吐 心跳加快 血糖升高
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原 因 糖尿病未经治疗 糖尿病忘记治疗，尤其缺乏胰岛素病者 饮食过量 高血糖情况下进行剧烈运动
原 因 糖尿病未经治疗 糖尿病忘记治疗，尤其缺乏胰岛素病者 饮食过量 高血糖情况下进行剧烈运动 严重疾病：如外伤、感染、中风、心脏病并发令糖尿病处理失当 手术期间处理失当
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预 防 当患病如伤风，感染或外伤时应按时服用降糖药，切勿自行减药 可进食较易消化的食物，如粥、牛奶、面条等，切勿因食欲不振而不进食
预 防 当患病如伤风，感染或外伤时应按时服用降糖药，切勿自行减药 可进食较易消化的食物，如粥、牛奶、面条等，切勿因食欲不振而不进食 同时应更频密检验尿糖或血糖，若发现血糖值过高或尿中出现酮体，呕吐不适等情况，应及时求医
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急性并发症－ 糖尿病非酮症高渗综合症 该症好发于50岁以上的2型糖尿病病人中，尤其是糖尿病病情未良好控制或尚未诊断的病人中
急性并发症－ 糖尿病非酮症高渗综合症 该症好发于50岁以上的2型糖尿病病人中，尤其是糖尿病病情未良好控制或尚未诊断的病人中 多由于大量进食甜品或其他原因导致血糖过高、脱水、血钠等小分子在血内积聚 该症死亡率高，需及时就医
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糖尿病非酮症高渗综合症临床症状 严重口渴、进甜饮料、多尿 脱水 极度乏力 神志改变：定向力障碍、意识模糊、嗜睡、昏迷
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糖尿病非酮症高渗综合症诊断治疗 病人起病较隐匿，诊断难度较大，无糖尿病病史病人更易漏诊 对有脱水、神志改变的病人都应检查血糖与电解质
该症治疗有难度，应住院治疗
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糖尿病非酮症高渗综合症的预防 年龄大于50岁，每年至少查一次血糖，以尽早发现糖尿病
该症与体内胰岛素缺乏或抗性关系不大，所以即使未诊断糖尿病的人，也不应大量饮用高糖份的饮料 有其他较严重的疾病时，应同时检查血糖与电解质
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糖尿病的慢性并发症 脑 心 眼 肾 神经
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慢性并发症 眼睛: 白内障、青光眼、视网膜病变 脑: 脑栓塞、中风 心脏: 冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰竭、 心律不稳
眼睛: 白内障、青光眼、视网膜病变 脑: 脑栓塞、中风 心脏: 冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰竭、 心律不稳 肾脏: 蛋白尿、泌尿系统感染、肾功能衰竭 脚部: 神经病变（神经长期受高血糖影响，削弱对痛触、冷热的感觉） 血管病变、缺血 溃疡、感染后伤口难愈合、严重者导致截肢
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糖尿病肾病
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糖尿病肾病分期标准 第一期肾增生肥大高滤过 已诊断糖尿病 ＧＦＲ↑ ↑ 第二期肾组织有改变 糖尿病2－5年 尿微量白蛋白
第一期肾增生肥大高滤过 已诊断糖尿病 ＧＦＲ↑ ↑ 第二期肾组织有改变 糖尿病2－5年 尿微量白蛋白 小于20 ug/分或 小于30mg/24小时 第三期早期糖尿病肾病 糖尿病5－10年 尿微量白蛋白 （微量白蛋白尿） 为20－200ug/分或 为30－300 mg /24小时 第四期临床糖尿病肾病 糖尿病10－25年 尿微量白蛋白 （大量白蛋白尿） 大于 200ug/分或 大于300 mg /24小时 第五期终末期糖尿病肾病 糖尿病25－30年 氮质血症→ 尿毒症
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糖尿病足
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糖尿病足的诱发因素 穿鞋过紧，发生足趾挤压伤 烫脚致伤 足癣 小创伤感染 皮肤水疱 动脉血栓 鸡眼、胼胝 修脚外伤
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发生糖尿病足的原因 周围神经性病变 局部的血管病变 长期高血糖、抵抗力减弱
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糖尿病足的预防 保持足的清洁、温暖，每日以温水和中性肥皂洗净双足，切不可用热水和烫水洗足
穿鞋袜应合适，选择宽头、松软舒适的鞋袜，切忌穿尖头皮鞋，以免鞋袜过紧，足及趾受挤压、磨损，选择帆布鞋为佳 防止烫伤 防止修脚外伤
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控制血糖 健康饮食 每天自我足部检查 预防并发症 避免吸烟 定期复诊 适量的运动 保持血压正常 维持理想体重
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预防并发症 健康饮食 适当运动 恰当的治疗
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预防并发症 控制血糖 健康饮食 适量的运动 每天自我检查足部 维持理想体重 保持血压正常 避免吸烟 定期复诊及作并发症检查
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医院监测控制指标 血糖、尿糖、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素、C肽、血脂…… 尿蛋白、尿微量蛋白、尿中细胞数 眼底检查、心电图、周围神经传导
等等
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血 糖 诊断糖尿病，血糖是唯一的标准 空腹血浆糖≥7.0、餐后或任意血糖≥11.1要考虑是糖尿病
血 糖 诊断糖尿病，血糖是唯一的标准 空腹血浆糖≥7.0、餐后或任意血糖≥11.1要考虑是糖尿病 可自我检测毛细血糖，为治疗作参考，但不用于诊断糖尿病
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血糖仪的选择 价格合理，能够负担 容易操作，容易读数 结果准确、可靠 售后服务好，维修易，试纸购置方便
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尿 糖 一种控制监测指标，但有局限性 正常人测不出 一般血糖超过8.8-10.0 mmol/L尿中才有糖（肾糖阈） 轻度高血糖查不出来
尿 糖 一种控制监测指标，但有局限性 正常人测不出 一般血糖超过 mmol/L尿中才有糖（肾糖阈） 轻度高血糖查不出来 老年人肾糖阈高，不易测出 肾糖阈低及孕妇会假阳性 饱餐后—滋养性糖尿
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糖尿病是一种终身疾病 目前糖尿病是可以控制，但难以根治的。一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生
病情可有波动或暂时缓解（如1型糖尿病的蜜月期），轻度2型糖尿病饮食及运动可控制； 无临床症状不等于疾病不存在 一过性糖尿病（妊娠、创伤、药物等引起）
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糖尿病控制在于学习糖尿病知识，控制饮食，体育运动，服药（打针），定时检测血糖。若控制的好，可以近似正常人一样的生活，达到正常人相仿的寿命
某些保健品（食品）夸大宣传，“语不惊人誓不休”，需根据糖尿病知识加以识别，切勿上当！
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糖尿病是一种需要病人很好认识与配合的疾病
树立长期与疾病作斗争的决心与信心 不要无所谓，也不要恐慌 尽可能多地学习糖尿病知识 一定的健康投资如购买血糖仪、健身器、胰岛素笔芯针 如实告诉医生自己的病情
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糖尿病病人就医指南 糖尿病病人自己要了解自己的病情，在一定范围内，病人自己是自己最好的医生，为此，一个合格的糖尿病病人应做到：
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全面了解糖尿病知识 记好糖尿病日记 自己有一个血糖仪，在病情不稳定时每天多次测血糖，稳定时每周至少测3次 定期看医生，探讨自己所遇到的问题，了解静脉血糖、尿蛋白、近2月的血糖控制情况等 每年应住院检查一次，全面了解自己的病情
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谢谢大家！
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