甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism

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2 甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism
广州中山大学附属第二医院内分泌科 刘 丹

3 概 念 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism 甲亢） 甲状腺毒症（thyrotoxicosis)
概 念 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism 甲亢） 指由多种病因使甲状腺功能增强、分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征 甲状腺毒症（thyrotoxicosis) 指血循环中甲状腺激素水平增高所致的临床综合征

4 甲亢的分类 一、甲状腺性甲亢 （一）Graves病 （二）多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）
（三）毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） （四）多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 （五）甲状腺癌（滤泡性腺癌） （六）新生儿甲亢 （七）碘甲亢(Iod-Basedow病) （八）TSH受体基因突变致甲亢

5 甲亢的分类 （一）垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 （二）垂体型TH不敏感综合征 三、伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢
四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢

6 甲亢的分类 六、暂时性甲亢症状 （一）亚急性甲状腺炎 1. 亚急性肉芽肿性甲状腺炎（de Quervain甲状腺炎)
2. 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、干扰素、白介素-2、锂盐等） 3. 亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物等） 4. 亚急性放射性甲状腺炎 （二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎

7 Graves病定义 Graves病（GD）毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病 是一伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病
临床表现 甲状腺肿大和高代谢症群 突眼 胫前粘液性水肿或指端粗厚等 上述表现可次第或单独出现

8 病因和发病机制 在遗传基础上因感染、精神创伤等应激因素而诱发的自身免疫功能紊乱 遗传因素 家庭聚集现象
同卵双生儿相继患本病者的共显率达30%60%；异卵者3%  9% 易感基因HLA型 HLA B8、DRw3（白人） Bw36 (日本人) Bw46（中国人）

9 病因和发病机制 自身免疫 促甲状腺激素受体抗体（TSH-receptor antibody, TRAb）是人类自身免疫性甲状腺疾病的特性抗体
甲状腺兴奋性抗体（thyroid stimulating antibody, TSAb） 甲状腺阻断性抗体（TSH-binding antibody,TBAb） TSAb与TSH受体结合，通过腺苷酸环化酶-cAMP和/或磷脂酰肌醇-Ca2+级联反应，产生TSH样生物效应 TRAb与GD的活动和复发有密切关系

10 病因和发病机制 抑制性T细胞免疫监护和调节功能遗传缺陷 体内免疫稳定性受到破坏 “禁忌株”细胞失控 B淋巴细胞增生
精神应激 感染应激 体内免疫稳定性受到破坏 “禁忌株”细胞失控 B淋巴细胞增生 辅助性T淋巴细胞协助 分泌大量甲状腺刺激抗体（TSAb）

11 病因和发病机制 自身免疫的直接证据 体液免疫异常：TRAb、 TG、 TPO 细胞免疫异常：淋巴因子异常 自身免疫的间接证据
甲状腺及眼球后软组织大量淋巴细胞及浆细胞浸润 淋巴结、胸腺和脾脏淋巴组织增生 伴有其它自身免疫性疾病

12 病因和发病机制 GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关
由于交叉抗原存在于甲状腺细胞、眼球后、皮肤成纤维细胞，自身抗体致成纤维细胞增殖，分泌的大量葡胺聚糖(glycosaminoglycan,GAG) 沉积在球后及皮下，引起组织水肿

13 发 病 率 英国 女性19‰ 男性1.6 ‰ 中国 ？ 男女之比约为1：4～6 各年龄组均可发病，以20～40岁为多

14 临 床 表 现（一） 甲状腺激素分泌过多症侯群 高代谢症侯群：怕热多汗、皮肤潮湿；疲乏无力、体重减轻
神经、精神系统：烦躁易怒、失眠、注意力不集中；手、舌细颤，腱反射亢进 心血管系统：心悸、气短；心率增快，静息和睡眠时仍快；S1亢进，常闻SM，脉压增大；严重者可致甲亢性心脏病

15 临 床 表 现（一） 消化系统：食欲亢进、食多消瘦；大便次数增多；重者肝功能异常
肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩，部分可出现慢性甲亢性肌病，多见于肩胛、骨盆带等近端肌群；可伴周期性麻痹、重症肌无力；可致骨质疏松、增生性骨膜下骨炎 生殖系统：女性月经减少、闭经；男性阳萎，偶有乳房发育 其他

16 临 床 表 现（二） 甲状腺肿 弥漫对称性肿大 质地软、无结节（久病或手术后复发者可有结节、质韧） 可闻及血管杂音和扪及震颤

17 甲状腺肿大

18 临 床 表 现（三） 眼征 约占25%～50% 非浸润性突眼（良性、单纯性） 眼球突出度≤18mm 瞬目减少(Stellwag征)
眼征 约占25%～50% 非浸润性突眼（良性、单纯性） 眼球突出度≤18mm 瞬目减少(Stellwag征) 上睑挛缩、睑裂增宽 双眼下看时上睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球(von Graefe征) 向上看时前额皮肤不能皱起(Joffroy征) 眼球辐辏不良(Mobius征)

19 临 床 表 现（三） 浸润性突眼（恶性、Graves眼病） 约占5% 眼部症状明显：怕光、流泪、异物感、眼部胀痛、复视、视野缩小、视力下降等
突眼度≥19mm；左右突眼度可不等（相差＞3mm） 结膜充血水肿、眼睑闭合不全、眼球固定 严重者角膜溃疡、失明

20 突 眼

21 特殊临床表现及类型（一） 甲状腺危象 病因 血TH（FT3、FT4）迅速增高（速度＞浓度） 机体对TH的耐受性↓ 肾上腺素能神经兴奋性↑
诱因 应激 严重躯体疾病 停用抗甲状腺药物或服用过量TH制剂 术中过度挤压甲状腺或131I治疗早期

22 特殊临床表现及类型（一） 临床表现 严重的高代谢状态和过度的儿茶酚胺反应症状
高热；大汗；心率快（与发热程度不成比例）、可见房颤甚至心衰；极度烦躁、精神异常、甚至谵妄昏迷；厌食、恶心、呕吐、腹泻；失水、电解质及酸碱平衡紊乱、休克 危象前期：T＜39℃ ，HR＞120次/分，烦躁、纳差、恶心、呕吐、腹泻 危象期：T≥ 39℃， HR＞140次/分，可见房颤等及心衰，烦躁不安、甚至谵妄昏迷

23 特殊临床表现及类型（一） 实验室检查 FT3、FT4、TT3、TT4　↑ TSH　　　　　　　　　↓ 病情轻重与血TH水平无平行关系

24 特殊临床表现及类型（二） 甲亢性心脏病 （约占甲亢的10%～22%） 伴甲亢的临床表现和实验室检查异常 严重的心脏病表现 至少具有以下一项
甲亢性心脏病 （约占甲亢的10%～22%） 伴甲亢的临床表现和实验室检查异常 严重的心脏病表现 至少具有以下一项 明显心脏扩大 心力衰竭 严重心律失常（心动过速、房颤或房扑、Ⅱ或Ⅲ度A-VB、SSS） 心绞痛或心肌梗死 排除先心、风心、冠心、高心病等 甲亢控制后，心脏病表现可完全消失或明显改善

25 特殊临床表现及类型（三） 淡漠型甲亢 老人多见 高代谢症候群、眼征及甲状腺肿均不明显 神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦 腹泻、厌食
原因不明的阵发性或持续性房颤 可合并心绞痛、心肌梗塞

26 特殊临床表现及类型（四） T3和T4型甲亢 T3型甲亢 TT3、FT3 ↑ TT4、FT4 →↓
甲状腺摄131I率正常或偏高但不受外源性T3抑制 见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿患者的早期、治疗中或治疗后复发期 T4型甲亢 TT4、FT4 ↑ TT3、FT3 →↓ 见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢等

27 特殊临床表现及类型（五） 亚临床型甲亢 T3、T4 → TSH ↓ 可能是GD早期或GD经药物、手术、放射碘治疗后的暂时性临床现象
可为甲亢的一种特殊临床类型

28 特殊临床表现及类型（六） 妊娠期甲亢 妊娠合并甲亢 妊娠期生理 高代谢症候群及生理性甲状腺肿大 妊娠时体重增加
孕妇高雌激素血症→甲状腺结合球蛋白（TBG）↑ →TT3、TT4↑

29 特殊临床表现及类型（六） 妊娠合并甲亢诊断 体重不随妊娠月数而增加 HCG相关性甲亢 HCG与TSH有相同的α亚单位
四肢近端肌肉消瘦 休息时脉率≥100次/分 　　　FT3、FT4↑ TSH↓ HCG相关性甲亢 HCG与TSH有相同的α亚单位 有类TSH作用 TSAb和其他甲状腺自身抗体阴性

30 特殊临床表现及类型（七） 胫前粘液性水肿 在GD中约占5% 多见于胫骨前下1/3部位 皮损大都为对称性
早期皮肤增厚、粗而变韧，有广泛大小不等的紫红色斑块或融合硬结；皮损周围的表皮稍发亮、薄而紧张 后期皮肤如桔皮或树皮样，下肢粗大似象皮腿

31 皮肤粗厚

32 指甲分离

33 特殊临床表现及类型（八） 甲状腺功能“正常”的Graves眼病 单侧或双侧突眼 无甲亢的临床表现；不伴胫前粘液性水肿
大多数病人可有甲状腺功能紊乱 自身抗体＋

34 实验室检查 （一） 血清甲状腺激素测定 血清游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 不受血中TBG变化的影响
直接反应甲状腺功能状态 正常值(RIA) FT ～25 pmoI/L FT ～9 pmoI/L

35 实验室检查 （一） 血清总甲状腺素（TT4） TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选指标 TT4是指T4与蛋白结合的总量
受甲状腺素结合球蛋白 （thyroxine-binding globulin， TBG ）等结合蛋白量和结合力变化的影响 妊娠、雌激素、病毒性肝炎 →TBG↑ 雄激素、低蛋白血症、泼尼松→TBG↓ 正常值（RIA）65～156 nmoI/L

36 实验室检查 （一） 血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 受TBG的影响 TT3浓度常与TT4的改变平行
TT3为早期GD、治程中疗效观察与停药后复发的敏感指标（在甲亢初期与复发早期，TT3上升较快，约4倍于正常；TT4上升较缓，仅为正常的2.5倍） TT3是诊断T3型甲亢的特异指标 正常值（RIA） 1.8～2.9 nmoI/L

37 实验室检查 （一） 血清反T3(reverse T3, rT3) rT3无生物活性，是T4在外周组织的降解产物
rT3血浓度变化与T4、T3 成一定比例，尤其与T4变化一致，可作为了解甲状腺功能的指标 GD初期或复发早期可仅有rT3升高 rT3为诊断低T3综合征的重要指标（在重症营养不良或某些全身疾病状态时rT3↑，而TT3↓）

38 实验室检查 （二） 促甲状腺激素（TSH）测定 是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标 对亚临床型甲亢和甲减的诊断有重要意义
用于甲亢和甲减的诊断及治疗监测 正常值（高敏TSH，sTSH） 0.4～3.0或 0.6～4.0 mU/L （超敏TSH，uTSH) 0.5～5.0 mU/L

39 实验室检查 （三） 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 甲亢时血清T4、T3增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋
静脉注射TRH400μg TSH↑ 排除 TSH → 甲亢 TSH无反应还可见于甲状腺功能正常的Graves眼病、垂体病伴TSH分泌不足、TH不敏感综合症、TSH瘤等

40 实验室检查 （四） 甲状腺摄131I率 用于鉴别不同病因的甲亢 不能反应病情严重程度与治疗中的病情变化 影响因素较多
正常值（用盖革计数管测定法） 3及24h值分别为5%～25%和20%～45%，高峰在24h出现 甲亢：3h＞25%，24h＞45%，且高峰前移

41 实验室检查 （五） 三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验） 用于鉴别甲状腺肿伴摄131I率增高系由甲亢或单纯性甲状腺肿所致
禁用于伴有冠心病或甲亢心者，以免诱发心律不齐或心绞痛

42 实验室检查 （六） 甲状腺自身抗体测定 TSAb 早期诊断GD 判断病情活动及是否复发 为治疗停药的重要指标 TGAb和/或TPOAb
提示可能进展为自身免疫性甲减

43 实验室检查 （七） 影像学检查 超声 放射性核素扫描 CT MRI

44 诊断和鉴别诊断 (一) 功能诊断 典型病例：临床表现 非典型病例：甲状腺功能检查和其他特殊检查
疑诊：不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、房颤、肌无力、月经紊乱、闭经等 疑合并甲亢：疗效欠佳的糖尿病、结核病、心衰、冠心病、肝病等 非典型病例：甲状腺功能检查和其他特殊检查

45 诊断和鉴别诊断(二) 病因诊断 排除其他原因所致甲亢
自主性高功能甲状腺结节、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、甲状腺癌；碘甲亢、异位甲状腺肿伴甲亢、TSH甲亢及伴瘤综合症等 排除甲状腺炎伴甲状腺毒症 亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

46 诊断和鉴别诊断(三) 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿 嗜铬细胞瘤 神经症 其他

47 治 疗 (一) 一般治疗 适当休息 饮食要补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和维生素B 族等;避免高碘饮食
治 疗 (一) 一般治疗 适当休息 饮食要补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和维生素B 族等;避免高碘饮食 精神紧张、不安或失眠较重者，可给予安定类镇静剂

48 治 疗 (二) 甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 优点: 疗效肯定 缺点：疗程长 一般不致永久性甲减 方便、经济、使用安全
治 疗 (二) 甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 优点: 疗效肯定 一般不致永久性甲减 方便、经济、使用安全 缺点：疗程长 停药后复发率高，有继发性失效的可能 少数可发生严重肝损害和粒细胞缺乏症

49 治 疗 (二) 常用药物 硫脲类：甲硫氧嘧啶（methylthiouracil, MTU）
治 疗 (二) 常用药物 硫脲类：甲硫氧嘧啶（methylthiouracil, MTU） 丙硫氧嘧啶（propylthiouracil, PTU） 咪唑类：甲巰咪唑(methimazole,MM,他巴唑) 卡比马唑(czrbimazole,CMZ,甲亢平)

50 治 疗 (二) 作用机理 抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基碘化和碘化酪氨酸偶联，从而抑制甲状腺激素的合成
治 疗 (二) 作用机理 抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基碘化和碘化酪氨酸偶联，从而抑制甲状腺激素的合成 有直接免疫抑制作用，减少甲状腺内淋巴细胞浸润，抑制自身抗体的形成，使TRAb↓ PTU可抑制5’-脱碘酶活性，使外周组织中T4转化为T3受阻

51 治 疗 (二) 适应症 病情轻、甲状腺呈轻～中度肿大者 年龄＜20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者 术前准备
治 疗 (二) 适应症 病情轻、甲状腺呈轻～中度肿大者 年龄＜20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者 术前准备 甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者 放射性131I治疗前后的辅助治疗

52 治 疗 (二) 剂量与疗程 初治期：PTU 300～450mg/d，分三次服用 MM 30 ～40mg/d，分三次服用或顿服
治 疗 (二) 剂量与疗程 初治期：PTU 300～450mg/d，分三次服用 MM 30 ～40mg/d，分三次服用或顿服 至症状缓解或血TH水平恢复正常即可减量 减量期：PTU减 50 ～100mg/次；MM减 5 ～10mg/次 1次/每2 ～4周 维持期： PTU 50 ～100mg/d； MM 5 ～10mg/d 维持⒈5 ～ 2年　

53 治 疗 (二) 副作用 白细胞减少和粒细胞缺乏症（MM＞PTU） 常见于用药后2～3月内，也可见于治疗全程
治 疗 (二) 副作用 白细胞减少和粒细胞缺乏症（MM＞PTU） 常见于用药后2～3月内，也可见于治疗全程 若WBC＜3×109/L或N ＜⒈5×109/L，应停药 试用升白细胞药物，必要时予泼尼松30mg/d 严重者使用粒系集落刺激因子

54 治 疗 (二) 药疹 可加用抗组胺药 出现剥脱性皮炎趋势时应停药并加用皮质激素 肝损害 PTU致多见 其他如再障、狼疮样综合症、脉管炎等

55 治 疗 (二) 复发与停药 复发指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者 停药指标 临床症状缓解 甲状腺缩小、杂音消失
治 疗 (二) 复发与停药 复发指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者 停药指标 临床症状缓解 甲状腺缩小、杂音消失 血清T3、T4、γT3及uTSH正常 所需的药物维持量小 T3抑制实验可受抑制 TRH兴奋实验可受兴奋 血中TRAb下降至正常并稳定一段时间

56 治 疗 (二) 其他药物治疗 复方碘液 暂时阻抑TH释放，抑制TH合成和外周T4向T3转换；长期用药会产生脱逸作用，导致甲亢症状加重，并影响抗甲状腺药物的疗效 用于术前准备和甲状腺危象

57 治 疗 (二) β受体阻滞剂 减轻交感神经兴奋症状；减少T4转换为T3 用于改善甲亢初治期的症状，也可用于131I治疗前后及甲亢危象

58 治 疗 (二) 放射性131I治疗 适应证 中度甲亢、年龄＞25岁者 对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者
治 疗 (二) 放射性131I治疗 适应证 　 中度甲亢、年龄＞25岁者 对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者 合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者 某些高功能结节者 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者

59 治 疗 (二) 禁忌证 妊娠、哺乳期妇女（131I可通过胎盘和进入乳汁） 年龄＜25岁者 严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者
治 疗 (二) 禁忌证 妊娠、哺乳期妇女（131I可通过胎盘和进入乳汁） 年龄＜25岁者 严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者 白细胞＜ 3×109/L以下或中性粒细胞＜ 1.5×109/L者 重症浸润性突眼症 甲状腺危象 甲状腺不能摄碘者

60 治 疗 (二) 并发症 甲状腺功能减退（甲减） 分暂时性和永久性甲减两种 早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致
治 疗 (二) 并发症 甲状腺功能减退（甲减） 分暂时性和永久性甲减两种 早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致 一旦发生均须使用TH替代治疗 放射性甲状腺炎 见于治后7～10d，个别可诱发危象 可能导致突眼恶化

61 治 疗 (二) 手术治疗 适应证 中、重度甲亢长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者 甲状腺巨大，有压迫症状者 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者
治 疗 (二) 手术治疗 适应证 中、重度甲亢长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者 甲状腺巨大，有压迫症状者 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 结节性甲状腺肿伴甲亢者

62 治 疗 (二) 禁忌证 较重或发展较快的浸润性突眼者 合并较重心、肝、肾、肺等疾病，不能耐受手术者
治 疗 (二) 禁忌证 较重或发展较快的浸润性突眼者 合并较重心、肝、肾、肺等疾病，不能耐受手术者 妊娠早期（第3个月前）及晚期（第6个月后） 轻症可用药物治疗者

63 治 疗 (二) 术前准备 术前必须用抗甲状腺药充分治疗至症状控制，心率＜80次/分，T3、T4在正常范围
治 疗 (二) 术前准备 术前必须用抗甲状腺药充分治疗至症状控制，心率＜80次/分，T3、T4在正常范围 于术前7～10d开始加服复方碘溶液，每次3—5滴，每日3次，以减少术中出血

64 治 疗 (二) 并发症 可发生创口出血、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退（约10%～15%）与突眼症恶化等

65 治 疗 (三) 甲状腺危象的防治 预防 去除诱因，积极治疗甲亢 防治感染和作好充分的术前准备

66 治 疗 (三) 治疗 抑制TH合成 PTU（首选）600mg，口服或经胃管注入 MM 60mg
治 疗 (三) 治疗 抑制TH合成 PTU（首选）600mg，口服或经胃管注入 MM mg PTU 200mg或MM 20mg, 每日3次，口服 症状缓解后减至一般治疗剂量

67 治 疗 (三) 抑制TH释放 复方碘溶液（服PTU后1～2h） 首剂30 ～ 60滴，以后5 ～ 10滴/每6 ～ 8h
治 疗 (三) 抑制TH释放 复方碘溶液（服PTU后1～2h） 首剂30 ～ 60滴，以后5 ～ 10滴/每6 ～ 8h 碘化钠0.5 ～ 1.0g 加入10%GNS中静滴12 ～ 24h 以后视病情好转而逐渐减量 一般使用3 ～ 7d停药

68 治 疗 (三) 普奈洛尔 30～50mg，每6 ～ 8h口服一次 抑制T4转换为T3和（或）T3与细胞受体结合
治 疗 (三) 抑制T4转换为T3和（或）T3与细胞受体结合 降低周围组织对甲状腺激素的反应 肾上腺素能阻滞剂 普奈洛尔 30～50mg，每6 ～ 8h口服一次 或1mg稀释后缓慢静注，视需要间歇给3 ～ 5次 利血平 1mg，每6 ～ 8h肌注一次 肾上腺皮质激素 氢化可的松100mg加入5%～10%GNS中静滴，每6～8h一次 或用相当量的地塞米松静滴

69 治 疗 (三) 降低血TH浓度 血液净化疗法 HD、PD、PE 支持对症治疗 吸氧，补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
治 疗 (三) 降低血TH浓度 血液净化疗法 HD、PD、PE 支持对症治疗 吸氧，补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 退热 避免使用乙酰水杨酸类解热药 镇静剂 抗感染治疗

70 治 疗 (四) 浸润性突眼的防治 预防突眼恶化 严重突眼不宜做甲状腺次全切除术 慎 用131I治疗

71 治 疗 (四) 治疗 保护眼睛 早期选用免疫抑制剂 泼尼松10～20mg，每日3次
治 疗 (四) 治疗 保护眼睛 早期选用免疫抑制剂 泼尼松10～20mg，每日3次 症状好转于1个月后渐减至维持量，每日10 ～ 20mg或隔日给最小维持量而后渐停药 甲泼尼松龙0.5～1.0g加入NS中静滴，隔日一次，连用2—3次继以大剂量泼尼松口服4周左右，待病情缓解后渐减至维持量 酌情试用其他免疫抑制剂

72 治 疗 (四) 手术或球后放射治疗 减轻眶内或球后浸润 控制高代谢症候群
治 疗 (四) 手术或球后放射治疗 减轻眶内或球后浸润 控制高代谢症候群 L-T4 50～100μg/d或干甲状腺片60 ～120mg/d与抗甲状腺药合用，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴功能 生长抑素类

73 治 疗 (五) 妊娠期甲亢的治疗 妊娠12～14周（胎儿甲状腺有聚碘功能）禁用放射性碘治疗，宜用抗甲状腺药物控制甲亢
治 疗 (五) 妊娠期甲亢的治疗 妊娠12～14周（胎儿甲状腺有聚碘功能）禁用放射性碘治疗，宜用抗甲状腺药物控制甲亢 药物剂量不宜过大，维持甲状腺功能（FT3、FT4、uTSH)在稍高于正常水平，首选PTU 产后如需继续服药，则不宜哺乳 慎用或不用普奈洛尔 妊娠期一般不宜作甲状腺次全切除术，如计划手术治疗，宜于妊娠中期（即妊娠4—6个月）施行

74 治 疗 (六) 胫前粘液性水肿的防治 轻型病例不需治疗 重者可用倍他米松软膏等局部外用 疗程一年左右

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