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《推拿学》 主讲：王新军 新疆医科大学中医学院 中医骨伤推拿教研室
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第一章 概述、推拿简史 推拿：是指在中医基础理论指导下，医者通过手法作用于人体体表的特定部位进行治疗的一种方法。
第一章 概述、推拿简史 推拿：是指在中医基础理论指导下，医者通过手法作用于人体体表的特定部位进行治疗的一种方法。 推拿学：是研究中医推拿起源、发展、治疗原理和治疗方法的一门临床学科。
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中医学与传统文化 中医学是构建在古代朴素唯物主义哲学基础上，具有丰富的传统文化底蕴。
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中医学的起源 神农尝百草
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玉兔捣药
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二、名称演变： 古称按摩 现称推拿
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背 景 推拿一词，首见于我国明代，明以前又称作按摩、按跷、案杌等。其中按摩这一名称沿用至今。
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背 景 推拿一词的出现，不单纯是名称的改变，更深一步看，它体现了人们对手法的提高和这一治疗方法的发展。
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背 景 早期的按摩疗法，手法种类很少，而且仅用于少数疾病的治疗，治疗范围很少，就手法来说，常用的就是按和摩两种，按，即“按而留之”，亦即单纯的向下用力，摩法则是在体表做环形摩擦，属平动范围。
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背 景 按摩这一名称逐渐被推拿这个更为明确的概念所取代。因此，按摩改称推拿，标志着推拿发展史上的一个很大飞跃。
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三、目前名称的争议（讨论）： 赞成用推拿的观点： 1、国家教委认可推拿。 2、百科全书命名为推拿。 3、对外交流不至于引起误解。
赞成用按摩的观点： 任何手法都有按和摩的动作。
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四、推拿起源： 起源于原始社会人类本能的按压、抚摩。
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四、推拿起源： 人类为了生存，双手在他们充满伤痛的躯体上，进行过无数次的按压，抚摩，这些简单的本能的动作，就可视为推拿的起源。
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当时的两部医著《黄帝内经》和《黄帝歧伯按摩十卷》，第一次完整地建立了中医学地理论体系，而且确立了按摩作为一门科学，在中医学体系中的地位。
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人类治疗手段的演变过程 1.最早均属物理性治法，如 按摩，针灸，热敷等； 2.自然药物的治疗作用 3.化学药物 4.生物药物。
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结论 从物理疗法到自然疗法到化学药物，再到生物药学标志着医学地进步和发展。但这些药物又有不可避免的副作用，产生了很多药源性疾病，使人们认识到药物副作用的危害性，这样通过反思，医学界对人类传统古老的物理性质的治疗又逐渐重视起来，因为这些疗法一般都无副作用，病人无痛苦，且于治疗与预防于一体，其优点是显而易见的。
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第二节：推拿简史 先秦至两汉时期： 魏晋隋唐时期： 宋金元时期： 明清时期 建国后 近年来
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先秦至两汉时期 推拿疗法是一种古老的医疗方法，在先秦和两汉时期已被广泛地运用于医疗实践。
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先秦至两汉时期 1.推拿是当时主要治疗方法之一：在《内经》中记载了推拿可以治疗痹症，痿症，口眼歪斜和胃脘痛等。
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先秦至两汉时期 当时的名医扁鹊指导徒弟运用按摩，针灸，成功的抢救了尸厥患者，
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2.最早的按摩工具：在《内经.灵枢》“九针十二原”记述针灸的针具中，也描述了最早的推拿工具。
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即“九针”中的“圆针”“鍉针”。这两针的特点是不刺入皮下，只在体表揩摩。
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3.推拿发源地：《素问.异法方异论》：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病，多痿厥寒热，其治以导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也”。
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这里地“中央”据考证属河南洛阳一带，由此可见，按摩最早发源于河南洛阳附近。
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4.现存最早的推拿处方：在马王堆出土的汉代医书《五十二病方》中记载了最早的推拿处方，处方曰：“令病者北火灸之，两人为摩其尻，癃已。”
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5.著作：这一时期出现了我国最早的推拿专著《黄帝歧伯按摩十卷》，此书已失传。
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在东汉张仲景的《金匮要略》中最早出现了“膏摩”的记载，由此可见，在先秦两汉时期推拿疗法已被广泛运用。
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《金匮要略·杂疗方第二十三》介绍“救自 溢死”的方法:
将自溢者“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按揉胸上，数动之； 一人摩捋臂胫，屈伸之；若已僵，但渐渐强屈之，井按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之”。
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魏晋隋唐时期 1.医政设置：在这个时期，推拿医政设置开始出现，表现在设立了按摩专科，且有了按摩专科医生。
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魏晋隋唐时期 如隋代设有按摩博士之称，唐代又设立了按摩科，还把按摩医生分成按摩博士，按摩师，按摩工等等级。
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2.教学活动：此时开始了最早的推拿教学活动，按摩博士在按摩师、按摩工的辅助下教按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者正之。”
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3. 自我按摩盛行：在此时期自我按摩盛行，近代的《抱朴子. 内篇
3.自我按摩盛行：在此时期自我按摩盛行，近代的《抱朴子.内篇.遐览》中提到有《按摩经导引经十卷》已佚，隋代的《诸病源侯论》每卷之末都附有导引按摩之法。自我按摩的广泛开展，说明按摩疗法不仅重视治疗，也重视预防。
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4.膏摩进一步发展： 隋唐时期，在人体体表进行按摩时，先涂上中药制成的膏，这样使得膏摩方法有了进一步发展。膏摩即可防止病人表皮破损，又可借手法使药力渗透到体内，膏的种类很多，如丹参膏，乌头膏，木防己膏等，可根据病情不同辩证选用不同膏剂。多为单味中药制成的膏。
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5.治疗范围： 此时期治疗范围也逐渐扩大，《唐六典》说按摩可除八疾：“风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸” 。
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6.与国外的交流： 在这一时期由于社会生产力的发展，我国经济、文化、交通等均有较大发展，对外文化交流出现繁荣局面，我国医学在这一时期传入朝鲜、日本、印度等国。
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宋金元时期： 1.治疗范围的扩大：宋金元时期，推拿的治疗范围更加广泛，除了用于外感、眼科及急救外，突出表现在开始运用按摩催产法。据记载宋代庞安时“为人治病十愈八九……有民家妇孕当产，七日而子不下，百术无所效，……令其家人汤温其腰腹，自为上下按摩，孕者觉肠胃微痛，呻吟接间生一男子”。母子皆无恙，其家惊喜拜谢，敬之如神。
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2.重视手法研究： 此时期不仅治疗范围广泛，而且手法也有了相应的发展，人们发现手法方向不同，对推拿的治疗作用有一定的影响。于是开始重视对推拿手法进行分门别类的分析研究。通过对每个具体手法的分析，使人们对推拿治疗的认识有了进一步的提高。
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明代： 1.按摩与推拿并称： 明代是推拿发展的重要时期，开始出现推拿一词，并出现了按摩和推拿并称的局面。在此时期的两本小儿推拿专著《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》（明代龚云林著）《小儿推拿秘要》（明代周于藩著）最早提出了“推拿”这一概念，（另一观点，明代儿科学家万全于一九五四年著《幼科发挥》一书中开始提出推拿一词，比上观点提前半个世纪）因此，可以说按摩又有推拿之称，正是从明代小儿推拿的名称而开始的。
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2.形成小儿推拿体系： 明代推拿疗法在治疗小儿疾病方面积累了丰富的经验，形成了小儿推拿的独特体系，表现在两方面：①小儿推拿的穴位与成人不同，即有点也有线和面②小儿推拿的手法要求“轻快柔和，平稳着实”。
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3.著作： 明代有不少小儿推拿专著问世，如《小儿按摩经》《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》《小儿推拿秘诀》，其中《小儿按摩经》（作者：陈氏，佚名）是我国现存最早的推拿专著。
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清代 1.民间发展 出版专著：清代，出版了很多推拿专著，著名的有熊应雄的《小儿推拿广意》，骆如龙的《幼科推拿秘书》，钱怀钝的《小儿推拿直录》，明代周于藩，清代张振军重编的《厘正按摩要术》，夏云集的《保赤于推拿法》，此外，在非推拿专著中，如《理渝骈文》，夏鼎著的《幼科铁镜》，等著作，也有关于推拿的介绍。
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2.伤科八法： 清代对推拿手法治疗伤科疾病做了较系统的总结，吴谦编著的《医宗金鉴》把摸，接，端，提，按，摩，推，拿列为伤科八法，说明推拿对伤科的影响以及两者的密切相关。
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清末至解放前： 在推拿发展史上，清末至1949年可以算是推拿的低潮时期，国民党政府对中医非但不重视，反而强制予以取缔，这就是臭名昭著的1929年第一次“中央卫生委员会议”提出的“废止旧医，以扫除医事卫生之障碍”的方针。
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推拿在民间发展，上海推拿名家丁季峰医生发明了滚法。
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解放后 1.五十年代： 解放后，在党的中医政策指导下，推拿得到重现。五十年代后期，56年上海开设了推拿训练班，58年成立了推拿专科门诊部，还开设了推拿专科学校，邀请著名推拿专家任教，培养推拿专业人材。
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2.六十年代： 六十年代上半期，推拿队伍初步建成，推拿麻醉也取得了初步成功。
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3.七十年代： 由于客观需要，即广大人民群众确实需要推拿疗法治疗疾病，于1974年在上海中医学院成立第一个成立了针灸，推拿，伤科专业。1976年10月文革结束后，国家政策稳定，推拿事业得到稳步发展，1979年在上海中医学院成立了针推系，为培养推拿专业人材创造了条件。1979年在上海首次召开了全国性推拿学术交流会，一百多位代表参加，交流论文九十八篇，自此开始推拿事业在全国逐步得到了发展。
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4.八十年代至今： 1987年，全国成立了推拿学会，并进行学术交流会四次，很多中医学院成立了针推系，且很多省市派出了高职称的推拿教师和医生出国讲学行医，使世界各国对中国传统的推拿治疗有了广泛的了解和兴趣。从而在国际上兴起了中国的“推拿热”，相信在不久的将来，推拿疗法不仅为中国人民，而且也为世界各族人民的身体健康发挥更大的作用。
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综观推拿的发展史，推拿是一种最古老的疗法，它独特的治疗方法，为中华民族的繁衍昌盛作出了贡献，当今，它作为一种最年青，最有希望的未来学科，已引起国际卫生界的重视，因此，古老的推拿疗法，必须为人类的医疗保健事业做出更大贡献。
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新疆推拿发展的现状 新疆推拿发展的现状
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新疆医科大学中医药实验教学示范中心中医推拿实验室
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新疆医科大学中医药实验教学示范中心中医推拿实验室
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新疆医科大学中医药实验教学示范中心中医推拿实验室
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新疆医科大学中医药实验教学示范中心中医推拿实验室
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第二章推拿学的特点、推拿意外、禁忌症 一、推拿学的特点 1、手法治疗和功法训练是推拿学的基础： 2、中西医的紧密结合是推拿学的理论指导： 3、治疗范围宽、有严格的禁忌证：
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二、推拿治疗意外 1、推拿意外 推拿作为一种自然疗法，没有药物的毒副作用，更是一种无创伤疗法。然而它毕竟是一种外力作用于人体，如果操作错误，患者体位不当或者精神过于紧张，就可能出现一些异常情况，轻者影响推拿疗效，重者可能对人体造成严重的损害甚至危及生命。
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2、推拿意外发生的原因 ①诊断不明或误诊； ②对疾病的机理和手法作用的原理缺乏认识； ③手法操作或者选用不当； ④末注意推拿治疗的适应证和禁忌证。
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3、推拿意外的避免 ①提高诊断的正确率，避免误诊误治而发生意外； ②提高手法操作的正确性和安全性，特别是一些旋转、扳、牵拉等运动关节类手法；
③在治疗时需注意有适当的体位。这样就可以预防推拿意外的发生。
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推拿禁忌症 1.各种急性传染性、感染性疾病。 2.诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓损伤症状的患者,。 3.恶性肿瘤的患者。
4.骨结核病、化脓性疾病所引起的运动器官病证。
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5.有血液病或出血倾向的患者,脑出血的患者,应在出血停止2周后再行手法治疗。
6.手法治疗部位有皮肤破损、皮肤病等,患处暂不行手法治疗。 7.严重心、脑、肺、肾等器质性疾患。 8.妇女在妊娠期、月经期,其腰骶部和腹部不宜使用推拿手法。 9.剧烈运动后、饥饿或极度劳累时,及体质极度虚弱的患者。
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三、推拿学的学习方法 1、学习和掌握好中西医的基础理论和技术 2、学习好手法和功法。 3、明确诊断后再进行治疗。
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第三章：推拿的作用原理和治疗原则 第一节：推拿的作用原理 一、舒筋通络（松）、行气活血（动）
《素问•调经论》指出：“血气不和，百病乃变化而生”。《素问•举痛论》：“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”
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伤筋 伤筋：是指人体软组织的损伤。 伤筋无论是急性或是慢性，疼痛往往是其主要症状。
从实际经验中得知，疼痛和肌痉挛是伤筋中互为因果的两个方面。凡有疼痛则肌肉必痉挛，凡有肌痉挛又势必疼痛。
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伤筋疼痛病理变化： 损伤后 血离经脉 经脉受阻 气血流行不通 不痛则痛 疼痛。因此，治疗的关键在于“通”，使其“通则不痛”。推拿疗法治疗伤筋有其独到之处。
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疼痛和肌痉挛是伤筋中互为因果的两个方面。凡有疼痛则肌肉必紧张，凡有肌紧张又势必疼痛。
伤害性刺激 疼痛 肌痉挛 疼痛和肌痉挛是伤筋中互为因果的两个方面。凡有疼痛则肌肉必紧张，凡有肌紧张又势必疼痛。
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消除了疼痛病灶，肌痉挛也就解除；如果使痉挛的肌肉松驰，则疼痛也可以明显减轻或消失，同时有利于病灶修复。
我们的治疗目标应针对疼痛和肌痉挛这两个主要环节，打破恶性循环，以利于组织的修复和恢复。 消除了疼痛病灶，肌痉挛也就解除；如果使痉挛的肌肉松驰，则疼痛也可以明显减轻或消失，同时有利于病灶修复。
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推拿即可以解除肌痉挛，放松肌肉。 也能解除引起肌痉挛的原因，消除疼痛。做到标本兼治。因此推拿是治疗伤筋的有效方法。
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推拿放松肌肉（舒筋）的机理 1、加强局部循环，使局部组织温度升高； 2、在适当的刺激作用下，提高了局部组织的耐痛阈；
3、拉长紧张或痉挛的肌肉从而解除其紧张痉挛，以消除疼痛。
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推拿消除疼痛（通络）的机理 1、加强损伤组织的循环，促进其修复。 2、加强循环，促进损伤而引起的血肿、水肿及渗出物的吸收。
3、对软组织有粘连者，则可直接帮助松解粘连。
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既然原发性压痛点是治疗的关键，因此，原发性压痛点的寻找要认真仔细，力求定位准确，不要被大范围的扩散痛和传导痛所迷惑。
原发性压痛点 损伤部位 治疗关键 既然原发性压痛点是治疗的关键，因此，原发性压痛点的寻找要认真仔细，力求定位准确，不要被大范围的扩散痛和传导痛所迷惑。
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舒筋通络：可使紧张痉挛的筋肉放松，气血得以畅通，因此可以说是松则通，通则不痛。
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行气活血的原理主要体现在“动”的特点。 一是促进肢体组织的活动； 二是促进气血的流动； 三是肢体关节的被动运动。
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手法可促进肌肉舒缩活动 ，当肌收缩组织间压力增高，推动静脉血回流，肌舒张组织间压力降低更多动脉血通过毛细血管网流向静脉，促进了软组织内血循环使血流量显著增加，这样肌肉的一紧一松尤如“水泵”推动血液活跃了血循环，可起活血化瘀，瘀去而生新的作用。
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生理学泊肃叶公式： R＝8Ln/ r ( L:血管长度 n：血液粘滞性 r：血管半径) Q＝PA/R ( Q:器官血流量 PA：主动脉压力 R：血流阻力 ) 当手法解除肌肉的痉挛后，肌肉内的血管半径就扩大，血流阻力变小，肌肉内的血流量增大，从而起到“活血化瘀”“祛瘀生新”的作用。
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行气活血：通过 “动”可推动气血的流动，气血得以畅通，以促进瘀血的吸收，因此可以说是动则通，通则不痛。
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二、理筋整复（顺）、滑利关节（利） 对于在触诊中发现的不同组织、不同形式的镨位逆乱，要及时回纳纠正，使筋络顺接，才能气血运行流畅，通则不通。肌肉、肌腱、韧带完全破裂者，须用手术缝合才能重建，但部分断裂者则可使用适当的手法理筋，使断裂的组织抚顺理直，然后加以固定，这可使疼痛减轻和有利于断端生长吻合。
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对软组织损伤来讲触诊即是检查的手法也是治疗的手法，通过手指细心触摸，拈捺忖度（拈：即年，用手指搓捏；捺：即钠，用手按；忖：揣度，思量，拈捺忖度：即手摸心会），从摸得的形态、位置变化等，可以帮助我们了解损伤的性质。《医宗金鉴》手法总论中说“以手扪之，自悉其情”。
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理筋整复常用于以下疾病： 肌腱滑脱者， 关节内软骨板埙伤者， 腰椎间盘突出者， 脊柱后关节错位者， 骶髂关节半脱位者等等。
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理筋整复可使经络关节通顺，达顺则通，通则不痛。
也可使关节滑利，达利则行，行则常。
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三、调整脏腑（调）、增强体质（健） 疾病的产生和发展过程，从正邪关系这一角度上讲，它是正气与邪气双方相互斗争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退，因此治疗疾病，就是要扶助正气，祛除邪气，使正气胜于邪气，从而使疾病向痊愈的方向转化。
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手法对脏腑疾病的治疗有三个途经： 1、在体表的相应穴位上，施以手法，是通过经络的介导发生作用的；
2、脏腑的器质病变，是通过功能调节来发生作用的； 3、手法对脏腑功能有双向调节作用；
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手法操作要辩证得当。推拿手法通过对脏腑功能的调整，使机体处于良好的功能状态，有利于激发机体的抗病因素，扶正祛邪，增强体质。
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《内经》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚”邪正盛衰决定着病变的虚实。“虚则补之，实则泻之” 补虚泻实实际上就是扶正祛邪这一原则的具体应用，用于虚症的补法即扶正，用于实症的泻法即祛邪，扶正与祛邪，虽然治法不同，但它们是相辅相成，相互为用的。
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第二节：推拿的治疗原则 一、整体观念、辩证施术
整体观念，辩证论治是中医治病的根本原则。要用中医整体观念的思想指导推拿临床，辩证论治体现在推拿临床时为辩证施术（力）。做到治病求本，“谨守病机，各司其属”。
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二、标本兼治、缓急兼顾 治本是根本法则，但临床上某些疾病标症甚急，不及时解决，可危及患者的生命或影响本病的治疗时间，就应该采取“急则治其标，缓则治其本”的原则，先治标病，后治本病。标急者，先治标病，后治本病。 例如：腰肌劳损患者，又出现急性腰扭伤，应先治标病急性腰扭伤，待急性腰扭伤愈后再治本病腰肌劳损。
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三、以动为主、动静结合 推拿治疗是一种运动疗法。不论手法对机体的作用方式，还是指导病人进行功法训练，都是运动。推拿“以动为主”的治疗原则，是指在手法操作时，或指导病人进行功法训练时，应根据不同的疾病、不同的病情、不同的病理状况，确定其作用力的强弱、节奏的快慢、动作的徐疾和活动幅度的大小。
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适宜的运动方式，是取得理想疗效的关键。同时，推拿治疗在“以动为主”时，也必须注意“动静结合”，一是手法操作时医生和病人都应该保持安静，思想集中，动中有静；二是推拿治疗及功法训练后，病人应安静休息，使机体有个自身修复的过程。
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小结： 本次课学习了推拿的定义及推拿学的定义，推拿学的发展源流，推拿学的基本特点、推拿的禁忌症。推拿的作用原理和治疗原则。
要求掌握推拿及推拿学的定义，推拿的禁忌症，推拿的作用原理。熟悉推拿的治疗原则。
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复习题： 1、何谓推拿及推拿学？ 2、推拿有那些禁忌症? 3、推拿的作用原理?
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