糖尿病、高血压病的眼底病变 九O三医院 罗 娜

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1 糖尿病、高血压病的眼底病变 九O三医院 罗 娜

2 九O三医院眼科简介 九〇三医院眼科现有副主任医师2名、主治医师3名、住院医师2名、验 光师1名。拥有蔡司眼科手术显微镜，美国爱尔康Infiniti超声乳化手术系统， 全进口眼科Nd：YAG激光治疗仪，眼科激光光凝仪，眼底荧光血管造影 照相系统，自动验光角膜曲率计，角膜内皮细胞计数器，光学相关断层扫 描，眼科超声A/B诊断仪、眼电生理等眼科高精设备。 【诊疗项目】 白内障（超声乳化+人工晶体植入术）、青光眼、眼表疾病、眼底病、眼 眶疾病，小儿眼科、眼整形等常见及疑难眼科疾病的诊断治疗。 与第三军医大学等全国顶级眼科医院建立合作关系，我科还拥有专业视光 中心可为近视，老花，及斜弱视患者提供优质服务。 眼科咨询电话：（0816）

3 眼科门诊

4 眼科门诊

5 配镜部

6 数字裂隙灯

7 角膜内皮镜

8 光学相关断层扫描仪

9 眼底血管荧光造影机

10 眼前节激光治疗仪

11 眼底激光治疗仪

12 医务人员 眼科现有医生8名，护士15名。 袁 苓 蒋玉华 杨秀玲 罗 娜 洪 勇 顾 丹 罗峥岩 周 军

13 糖尿病篇 糖尿病相关眼底病变

14 糖尿病 糖尿病是严重影响人们健康和生命的常见病 可引起眼部的多种并发症，造成视力下降甚至失明 糖尿病视网膜病变是对视力影响最大的并发症
经济发达国家中老年人群失明的首要原因 我国致盲的第四位眼病

15 糖尿病会给眼睛带来怎样的危害？ 最常见的： 糖尿病视网膜病变 白内障 新生血管性青光眼 屈光不正（血糖波动时，可出现一过性屈光状态改变）
虹膜睫状体炎（多见于青少年型糖尿病） 其它：角膜炎、干眼症、眼肌麻痹

16 什么是糖网病？ 糖尿病引起的视网膜微血管失调导致视网膜的一系列损害， 即为糖尿病视网膜病变（简称糖网） 视网膜微循环异常
广泛的视网膜缺血，新生血管形成 玻璃体积血，牵拉性视网膜脱离

17 糖网病的发生率 糖网的发病与多种因素相关，其中糖尿病病程为重要因素 病程 糖网病发生率 5年以下 38—39% 5—10年 50—56.7%
病程 糖网病发生率 5年以下 —39% 5—10年 —56.7% 10年以上 —90%

18 得了糖网病会有哪些表现呢？ 早期没有任何症状，常被患者忽视 视力障碍 视物变形 眼前黑影飘动 视野缺损

19 我国现行的分期 Ⅰ期：以后极部为中心，出现微血管瘤或 合并小出血点 Ⅱ期：黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ期：白色软性渗出和出血斑
此三期为单纯型或背景型

20 我国现行的分期 Ⅳ期：新生血管或合并玻璃体出血 Ⅴ期：新生血管和纤维增殖 Ⅵ期：新生血管和纤维增生，并发牵 拉性视网膜脱离 后三期为增殖型

21 单纯型Ⅰ期

22 单纯型Ⅱ期

23 单纯型Ⅲ期

24 增殖型Ⅳ期

25 增殖型Ⅴ期

26 增殖型Ⅵ期

27 糖尿病患者需做什么检查？ 视力：最简便。但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视 力检查不能准确评价视网膜病变
眼底镜检查（眼底照相）：最常用。散瞳后使用眼底镜直接观察眼 底改变，初步评价病变的程度 眼底荧光造影：最准确。诊断的“金标准”。观察视网膜病变程度， 进行准确分期,从而决定是否需要进行激光治疗 光学相干断层扫描检查（OCT）：了解糖网病是否已引起黄斑病变 （水肿）。

28 如何知道自己已患糖网病？ 诊断依据： 眼底检查 眼底血管荧光造影(FFA) 有助于糖网的分期及指导治疗 光学相干断层扫描检查（OCT）

29 如何治疗？ 一般治疗 ■ 包括改善全身状况（包括控制饮食；适量运动；药物控 制血糖、改善微循环） ■ 眼底激光光凝治疗（局部及全视网膜）
■ 包括改善全身状况（包括控制饮食；适量运动；药物控 制血糖、改善微循环） ■ 眼底激光光凝治疗（局部及全视网膜） ■ 冷凝治疗（虹膜有新生血管时） ■ 手术（玻切手术）

30 眼底激光光凝治疗 激光治疗是目前阻断糖网病（DR）致盲最有效的方法 ■早期、有效的激光治疗可减少50%患者严重的视力丧失。
■激光治疗应在高危险征出现时立即进行,否则3—5年 内,30%—50%的患者将失明。

31 眼底激光光凝治疗 目的 防止因缺氧产生新生血管 提高视力？ 指针 黄斑水肿 广泛视网膜缺血 增殖前期病变 方式 局部视网膜光凝
目的 防止因缺氧产生新生血管 提高视力？ 指针 黄斑水肿 广泛视网膜缺血 增殖前期病变 方式 局部视网膜光凝 广泛视网膜光凝

32 激光术后的眼底改变

33 激光术后还需要做什么？ 长期随诊十分必要 时间： 术后第一年内至少于3个月、半年和 一年随诊3次；每年最好作FFA。

34 玻璃体手术 目的： 切除混浊玻璃体，切断牵引条索，剥离增殖膜，激 光治疗无灌注区。 时机及适应症： 玻璃体积血1月不吸收 视网膜脱离
切除混浊玻璃体，切断牵引条索，剥离增殖膜，激 光治疗无灌注区。 时机及适应症： 玻璃体积血1月不吸收 视网膜脱离 进行性视网膜纤维血管增生

35 高血压病篇 高血压病相关眼底病变

36 高血压的定义 在未用抗高血压药情况下，不同日两次以上测得收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平，将高 血压分为1,2,3级。 收缩压≥140mmHg和 舒张压<90mmHg单列为单纯性 收缩性高血压。 患者既往有高血压病史，目前正在用抗高血压药，血 压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

37 高血压病会给眼睛带来怎样的危害？ 一过性视物模糊（高血压导致视网膜动脉出现暂时性功 能性收缩） 双眼无痛性视力下降
高血压视网膜病变（视网膜水肿、出血、硬性渗出、棉 絮斑、视乳头水肿、高血压脉络膜病变等）

38 如何知道自己患了高血压性视网膜病变 病史：有无高血压、糖尿病，或接受放射治疗的病史。
详细的眼科检查，特别是散瞳检查眼底（是否有视网膜 水肿、出血、硬性渗出、棉絮斑、视乳头水肿、高血压 脉络膜病变等）。 检查血压，并请内科会诊。

39 需要做哪些眼科检查？ 视力检查：最简便 眼底镜检查（眼底照相）：最常用。散瞳后使用眼底镜 直接观察眼底改变，初步评价病变的程度
眼底荧光造影：可观察视网膜病变程度

40 Keith-Wagener 高血压视网膜病变分级
Ⅰ级：视网膜动脉轻度硬化，视网膜动脉功能性狭窄； Ⅱ级：动静脉交叉征阳性，视网膜动脉局部狭窄； Ⅲ级：视网膜出血、渗出等表现，视网膜动脉明显硬化 狭窄收缩； Ⅳ级：视网膜病变加重，合并有视盘水肿。

41 眼底血管荧光造影表现： 视网膜血循环时间延长，动脉细。毛细血管无灌注。 视盘表面毛细血管扩张渗漏。急进性高血压患者可见脉 络膜血管充盈异常，典型者可见脉络膜斑块样低荧光。 视网膜出血处表现为荧光遮蔽。

42 如何治疗？ 降低血压是防治眼底病变最根本的措施
症状性高血压伴有全身及视力症状者，需做系统的原因 检查，针对其主要原因进行治疗，如肾性高血压、嗜铬 细胞瘤及妊娠高血压综合征等 口服维生素B1、维生素C、维生素E、路丁、钙剂等 应用中医中药

43 治疗目标 积极控制高血压，防止视网膜病变的进展

44 谢 谢！