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睾丸旁肿块彩色多普勒超声表现 Features of Paratesticular Masses in Color Doppler Ultrasonography
研究生：林文金
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睾丸旁肿块特点 睾丸旁结构包括附睾、睾丸鞘膜、精索及阴囊壁等。 这些结构由上皮、间皮和间质成分构成，因此该区域的肿块具有多源性。
临床医生仅凭症状及体征很难判断肿块的来源和良恶性。
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分 类 囊性肿块 实性恶性肿瘤 实性良性肿瘤 实性非肿瘤病变
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囊性肿块 常见附睾囊肿、精索囊肿、鞘膜腔包裹性积液、表皮样囊肿等。 以附睾囊肿最为常见。 通常表现为阴囊无痛性肿块。
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超声表现 多数具有囊肿的典型表现。 合并出血或感染时，表现内透声差，充满点状高回声，或呈实性肿块。 CDFI肿块内部多数未见血流信号。
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睾丸旁良性肿瘤 临床上均较少见。 包括腺瘤样瘤、平滑肌瘤、乳头状囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维血管瘤等。
通常表现为阴囊无痛性肿块，肿块生长缓慢。
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超声表现 肿块大小不一，形态较规则，境界清楚，回声较均匀。 CDFI：无或仅有少量血流信号 ，少数可见较丰富血流信号。
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睾丸旁恶性肿瘤 临床上罕见。 包括肉瘤、原发性腺癌、血管肌纤维母细胞瘤、转移性肿瘤（多来自淋巴瘤、胃肠道恶性肿瘤以及前列腺癌等）等。
通常生长速度快，常伴有疼痛，可伴腹股沟区、腹膜后淋巴结转移，甚至合并骨、肝、肺等脏器转移。
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超声表现 多形态不规则，无包膜，境界不清，回声紊乱。 常伴有睾丸鞘膜腔中~大量积液。 CDFI：血流信号多丰富。
邻近组织侵犯，淋巴结转移，远处转移表现。
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实性非肿瘤性病变 主要为炎性肿块和瘤样肿块两大类。
炎性肿块的超声表现特点：肿块多位于附睾尾部，内部均为低回声，境界欠清，边缘欠光整，内可见不规则无回声区。 CDFI于肿块内探及较丰富血流信号，周边组织血供稍增多。
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实性非肿瘤性病变-----瘤样肿块 超声表现特征与良性肿瘤类似，即肿块形态较规则，内部回声较均匀，境界清楚。
CDFI：无或仅有少量血流信号。
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鉴 别 诊 断
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囊性肿块 多房性囊肿应注意与附睾乳头状囊腺瘤等鉴别，后者囊壁及分隔带上可见乳头状结构突起，内可探及较丰富血流信号等。
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睾丸旁良性肿瘤 血管瘤超声表现可与炎症类似而误诊为附睾炎，超声检查时注意询问病史，可避免误诊。
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睾丸旁恶性肿瘤 睾丸旁恶性肿瘤易误诊为炎性肿块，主要原因是睾丸旁炎性肿块表现类似恶性肿瘤，从图像上鉴别诊断有一定困难。 其鉴别要点：
睾丸旁结核患者多数有肺结核或泌尿系结核病史，病程较长，结核菌素试验可阳性； 炎性肉芽肿患者多有慢性炎症病史，肿块多起源于附睾尾部，病程较长； 恶性肿块则通常生长速度快，病程较短。 对于综合分析仍未能明确诊断者，应首选手术探查
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结核 血管肌纤维母细胞瘤
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病 例 讨 论
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病例1（ CC00144186） ：患者，男，51岁，以”右阴囊肿大20年，接触性疼痛7天”为主诉入院。
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病理结果：右睾丸鞘膜腔 包裹性积液
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病例2：患者，男，49岁，以“发现左侧阴囊 肿块5年” 为主诉入院
病例2：患者，男，49岁，以“发现左侧阴囊 肿块5年” 为主诉入院
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病理结果：纤维假瘤
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病例3：患者，男，43 岁，以“右阴囊无痛性肿物2年”为主诉入院
病例3：患者，男， 岁，以“右阴囊无痛性肿物2年”为主诉入院
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病理结果：符合孤立性纤维性肿瘤
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病例4（CC127630）：患者，男，27岁，以“左阴囊肿物渐进性肿大1年余”主诉入院。
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病理结果：符合血管肌纤维 母细胞瘤
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病例5（CC27856）：患者，男，22岁，以“体检发现右侧阴囊空虚1月余”为主诉入院
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病理结果：符合子宫组织。
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