急性胰腺炎（acute pancreatitis)

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1 急性胰腺炎（acute pancreatitis)
读片者：牟万春

2 临床表现 1.临床症状： 发热；恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状；上腹 部持续剧烈性疼痛，常放射到胸背部，严重者 可出现休克症状；上腹部压痛、反跳痛、肌紧 张。 实验室检查：血白细胞计数升高；血、尿淀粉 酶升高。

3 病理分类 1.急性间质性胰腺炎，也称水肿性胰腺炎： 是胰腺炎中最轻的类型，仅显示水肿和细胞浸润， 胰腺体积增大，胰腺内散在少数小的局灶性坏死， 胰腺周围脂肪组织轻度皂化； 2.急性坏死性胰腺炎：胰腺实质和胰腺临近组织发生 广泛的坏死、出血、液化，肾筋膜增厚。

4 病理改变 2.假性囊肿：局限性的胰液积聚被炎性纤维包膜包裹形成 假性囊肿，其一般在急性胰腺炎发作4~6周形成；
1.积液：急性胰腺炎时胰管破裂、胰液外溢，可以在胰腺内 或者胰腺周围形成局限性胰液积聚； 2.假性囊肿：局限性的胰液积聚被炎性纤维包膜包裹形成 假性囊肿，其一般在急性胰腺炎发作4~6周形成； 3.脓肿：胰液外渗、局部积聚，继发感染或者假性囊肿继发 感染均可形成脓肿； 4.感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织部分或全部液化； 5.出血性胰腺炎：血坏死灶内可见斑片状出 6.假性动脉瘤：由于被炎症激活的胰酶的侵蚀，受侵的 内脏血管管壁变薄、局限性扩张，一般见与脾动脉和十 二指肠动脉。

5 影像学表现 CT： 急性水肿性胰腺炎：少数轻型患者， CT可无阳性表现。多数病例均有不同程 度的胰腺体积弥漫性增大。胰腺密度正 常或为均匀、不均匀轻度下降，后者为 胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清楚或模 糊，渗出明显者除胰腺轮廓模糊外，还 可有胰周积液。增强CT扫描，胰腺均匀 强化，无不强化的坏死区

6 急性坏死性胰腺炎：1. 胰腺体积常有 明显增大，且为弥漫性。胰腺体积增大常 与临床严重程度一致。2
急性坏死性胰腺炎：1.胰腺体积常有 明显增大，且为弥漫性。胰腺体积增大常 与临床严重程度一致。2.胰腺密度改变与 胰腺病理变化密切相关。胰腺水肿则CT值 降低；而出血期的CT值明显增高。整个胰 腺密度显得很不均匀。增强扫描坏死区无 强化而对比更明显。3.胰腺周围的脂肪间 隙消失，胰腺边界由与炎性渗出而变得模 糊不清。4.胰周往往出现明显积液，常首 先累及左侧前肾旁间隙，进一步发展可扩 散到对侧。肾筋膜可因炎症而增厚，炎性 还可穿过肾筋膜进入肾周间隙内。

7 影像学表现 胰腺脓肿和假性囊肿为急性胰腺炎 的局部并发症，前者表现增强后胰 腺内有不规则低密度区，其可靠地 征象为低密度区内出现散在的小气 泡，提示产气杆菌感染；假性囊肿 在CT上表现为大小不一的圆形或卵 圆形囊性病变，内为液体密度，绝 大多数为单房，囊壁均匀，可厚可 薄。

8 影像学表现 MRI：急性胰腺炎性改变导致胰腺肿大、外 形不规则，T1WI表现为低信号，T2WI表现 为高信号。胰腺的边缘模糊不清。胰腺炎产 生的胰腺内、外积液，MRI上表现为T1WI低 信号、T2WI高信号区。假性囊肿形成表现为 圆形、边界清楚、光滑锐利的病灶，呈T1WI 低信号、T2WI高信号。如果胰腺炎合并有出 血时，随着正铁血红蛋白的出现，可表现为 T1WI和T2WI均呈高信号。

9 诊断 诊断：依靠起病原因和影像学表现，血液白 细胞计数增多和血、尿淀粉酶的升高都是诊 断的重要标准。血清淀粉酶在起病后6~12 小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5 天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊。急 性胰腺炎时腹部B超也可见胰腺肿大，胰内 及胰周回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况； 后期对脓肿及假性囊肿右诊断意义，但是因 为患者腹部积气常受限制。

10 鉴别诊断 1.急性胰腺炎常有明确病史、体征及实 验检查所见，结合影像学表现诊断容易。