特殊保護：預防接種 季瑋珠.

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1 特殊保護：預防接種 季瑋珠

2 預防接種 針對特定的傳染性疾病，通常加上特定的可能宿主 (最常見為嬰幼兒，次為老人，及往疫區旅行者)，以注射、口服疫苗增加宿主對此特定疾病的自動或被動免疫力，一旦感染時可抵抗病原的侵襲。 被動免疫見化學預防一節。

3 兒童預防接種 過去的成果：疫苗使用前後的比較。 大規模隨機雙盲臨床試驗結果。

4 美國預防醫學特別委員會建議 無禁忌症者必須接種：
白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗（diphtheria-tetanus-pertussis, DTP） 小兒麻痺口服疫苗（oral poliovirus, OPV） 麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗（measles-mumps-rubella, MMR） b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗（Haemophilus influenza type b, Hib喜伯） B型肝炎疫苗（Hepatits B） 水痘疫苗（varicella）。

5 美國預防醫學特別委員會建議 無禁忌症者必須接種：
安全考慮：非細胞型白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗（diphtheria-tetanus-acellular pertussis, DTaP）。 非活性注射型（IPV, inactivated poliovirus）與口服型小兒麻痺疫苗：成本、效益、安全考慮。 小兒麻痺根除後之小兒麻痺口服疫苗（oral poliovirus, OPV）接種。

6 美國預防醫學特別委員會建議 高危險群須增加： 其他：
A型肝炎疫苗（Hepatitis A）、肺炎球菌疫苗（Pneumococcal vaccine）、流行性感冒疫苗（influenza vaccine） 其他： 卡介苗（Bacille Calmette-Guerin, BCG vaccine） 減毒活菌Mycobacterium bovis，對抗結核病 報告結果不一，統合分析meta-analysis：降低50%罹患率，64-71%死亡率。

7 建議的接種時程 白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗： 小兒麻痺口服疫苗： 麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗：
DTP at 2, 4, and 6months→DTP or DTaP at months→ DTP or DTaP between 4-6 years→Td （tetanus-diphtheria toxoids） at or years 小兒麻痺口服疫苗： OPV at 2, 4, 6-18 months→ 4-6 years 麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗： MMR at months→4-6 years or years

8 建議的接種時程 b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗： B型肝炎疫苗： 水痘疫苗：
HbOC or PRP-T at 2, 4, and 6 months or PRP-OMP at 2 and 4 months→booster at months B型肝炎疫苗： 出生起：三劑 0-2, 1-2, 6-18 months (4 months after the second dose) or 四劑 0, 1, 2, 12 months 一般：0 (first dose), 1, and 6 months after the first dose 水痘疫苗： 12-18 months, or 13 years without previous immunization or infection

9 高危險群 A型肝炎疫苗： 2歲以上兒童或青少年（2-18歲），居住、或工作於地方性流行或爆發流行地區，或前往該地區旅行者（A類建議）
三劑：0, 1, 6-12 months after the first dose 需要立即保護者：加注免疫球蛋白被動免疫

10 高危險群 流行性感冒（流感）疫苗年度接種：
6個月以上兒童或青少年，居住於慢性療養機構、患有慢性心肺疾病、代謝性疾病包括糖尿病、血色素疾病、免疫不全、或腎功能不全者（B類建議）。 0.25mL for 6-35months, 0.5 mL for 3-12 years，每年一次。

11 高危險群 肺炎球菌： 2歲以上免疫不足、患有慢性心肺疾病、糖尿病、無脾臟症（不含鐮刀狀血球症sickle cell anemia），或生活環境有高危險患病者（美國原住民）（B類建議）。 卡介苗： 在低發生率地區只適用於高危險群：長期暴露於具傳染性但未加治療患者之兒童。

12 全球及台灣的接種 世界衛生組織規定之兒童預防接種 台灣的兒童預防接種 EPI 增加：日本腦炎 減少：嗜血桿菌、水痘
與全民健保和教育體系的結合

13 成人預防接種 美國預防醫學特別委員會的建議 年度流感疫苗（annual influenza vaccine）（65歲以上）
肺炎球菌疫苗（Pneumococcal vaccine）（65歲以上之免疫不足患者） Td（tetanus-diphtheria toxoids）、麻疹、德國麻疹、B型肝炎、A型肝炎。

14 建議的接種時程 流感疫苗年度接種： 肺炎球菌疫苗： 每年一次，所有65歲以上老人，及高危險病人的照護者（B類建議）。

15 建議的接種時程 Td vaccine： 所有成人均應定期接種（A類建議），有基礎接種者每10年一次。無基礎接種者，0, 2, 8-14 months, 10years periodically。 （部分地區孕婦接受Td預防新生兒破傷風。）

16 建議的接種時程 MMR： 1956年以後出生之成人均應接種麻疹疫苗或證明曾患病（A類建議）。未接種第二劑麻疹疫苗而生活於人口聚集處如學校者，要接種第二劑（B類建議）。MMR比單純麻疹疫苗為佳。單純腮腺炎mumps只適合未感染者。 懷孕期德國麻疹預防：所有育齡婦女均應篩檢。無免疫力未懷孕者應接種德國麻疹疫苗，已經懷孕者生產後應立即接種以預防先天性德國麻疹症候群。

17 建議的接種時程 B型肝炎和A型肝炎： 美國建議只限高危險群。

18 建議的接種時程 水痘疫苗： 未接種且未感染者，二劑，相隔4-8週（B類建議）。 卡介苗： 只限高危險群，成人較不會碰到。

19 台灣的成人預防接種 老人流感疫苗： MMR：育齡婦女產前篩檢，生產後接種。 Td：大學以後就不再列入例行接種。
2000年限高危險群 2001年65歲以上 MMR：育齡婦女產前篩檢，生產後接種。 Td：大學以後就不再列入例行接種。 B型肝炎：篩檢，無抗體者告知，由當事人決定