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胆总管结石病人的护理 朱莉
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目录 疾病相关知识 病情介绍 辅助检查 术前、术后护理及T管引流的护理 健康教育
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疾病相关知识 胆石症： 指发生于胆囊或胆管的结石，是胆道系统的常见疾病、多发病。自然人群发生率为10%左右。女性高于男性。 病因：
1、胆道感染：胆汁瘀滞，细菌或寄生虫入侵 2、胆道梗阻：结石、肿瘤 3、代谢因素：主要与脂代谢有关
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病情介绍 病例：患者，王美韵，女性，56岁,6小时前进食油腻食物后出现脐上腹部疼痛，呈现持续性胀痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解，予以输液泮托拉唑，肌注654-2等治疗后效果不显。于昨日在全麻下行胆囊切除+胆总管探查切开取石+T管引流。
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辅助检查 1、实验室检查：血常规，血清学检查。
2、影像学检查：B超、腹部X线，口服胆囊造影（OC）、静脉造影（IVC），经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。
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术前、术后护理及T管引流的护理 术前护理： 1、一般护理：急性期或准备手术者，应禁食或胃肠减压。
2、病情观察：若出现腹痛加重，腹痛范围扩大，应考虑病情加重并及时报告医生，积极配合处理。 3、防治休克：建立两条以上静脉通路，快速补液，留置尿管。记录24小时出入量。
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术后护理： 1、一般护理：胃肠功能恢复后，给予流质饮食3-5天后，给予低脂肪、高蛋白、高维生素、禁油腻食物及饱餐。 2、病情观察：观察生命体征的变化，观察引流液的色、性质、量。 3、防治感染：遵医嘱合理应用抗生素。 4、引流管的护理：术后常放置胃肠减压和腹腔引流管，术后2-3日，胃肠功能恢复后可拔除胃管；腹腔引流液小于10ml，无腹膜刺激征，可拔除腹腔引流管。
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T管引流的护理 1. 妥善固定，防止滑脱。 2.保持有效引流：平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。 3.观察并记录引流液的色、质、量：若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，则可能受压、扭曲、折叠或脱出。若引流量过多，常提示胆道下端引流不畅或梗阻。 4.拔管：术后两周以上，病人无腹痛、发热，黄疸已消退。胆汁引流量减少至200ml，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物；试夹管24-36小时以上无不适可考虑拔管。
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健康教育 饮食指导：少量多餐，每天6-7餐为宜，高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冷过硬食物。 多翻身多活动，促肠蠕动恢复。
出院后出现腹痛、高热、黄疸，及时回医院检查。
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