颅内压增高症 外科教研室.

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1 颅内压增高症 外科教研室

2 概念：颅内压增高症 （hypertensive intracranial syndrome）
正常成人0.7～2.0kpa（70-200mmH2O）， 儿童0.5～1.0kpa（50-100mmH2O） 凡由多种致病因素引起颅内压力持续超过 2.0kpa，即为颅内压增高症。

3 颅腔内容物: 脑组织：80% 脑脊液：10% 血液：2~11% 1.颅内压的形成

4 颅内体积/压力关系曲线

5 颅腔内容物增加 脑水肿、脑脊液量或脑血流量增加和颅 内占位性病变等。
颅腔容积缩小 狭颅畸形、颅底凹陷症、颅骨骨瘤、畸形 性骨炎或颅骨凹陷性骨折等

6 一、脑水肿 血管源脑性水肿 细胞毒性脑水肿 间质性脑水肿 渗透压性脑水肿 二、脑脊液量增加 三、颅内容积量增加

7 类型： 弥漫性、局灶性 急性、亚急性、慢性

8 　　[临床表现] 　　一、颅内压增高的症状 　　（一）头痛。急性颅内压增高者突然出现头痛，慢性者 头痛缓慢发展。 早期头痛在后半夜或清晨时明显，随后头痛为持续性伴 阵发性加剧。

9 （二）呕吐。 多头痛剧烈时发生 常呈喷射状 与进食无关，伴有或不伴有恶心 儿童患者多见 颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致。

10 （三）视神经乳头水肿。 早期表现为眼底视网膜静脉扩张、视乳头充血、边缘模 糊
继之生理凹陷消失，视乳头隆起，视乳头内及附近可见 片状或火焰出血。 可出现视力减退，继发性神经萎缩，以致失明。

11 （四）意识及精神障碍。 （五）其它。 可致昏迷不同程度的意识障碍 轻者记忆力减退、注意力不集中 重者可呈进行性痴呆、情感淡漠、大小便失禁
老年及中年患者精神症状多见。 （五）其它。

12 二、并发症 （一）生命体征变化 库欣反应 （二）脑疝 　 当颅内压增高超过一定的代偿能力或继续增高时， 脑组织受挤压并向邻近阻力最小的方向移动，若被挤入硬 膜或颅腔内生理裂隙，即为脑疝形成。

13 大脑镰 小脑幕裂孔 小脑幕 小脑幕裂缘

14 1、小脑幕切迹疝。除出现一般颅内压增高的症状外， 还有以下临床表现。
　　1）意识障碍。由清醒逐渐进入嗜睡，甚至昏迷， 或由浅昏迷突然发展为中度或深度昏迷。 　　2）瞳孔变化。早期患侧瞳孔可短暂缩小，随后患 侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失。 　　3）瘫痪。病灶对侧肢体出现瘫痪，系大脑脚锥体 束受损害所致。 　　4）生命体征改变。

15 2、枕骨大孔疝。多见于后颅凹占位病变，颅内压增 高使小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔，分为慢性型和急 性型两种。 1）慢性型。
　　1）慢性型。 　　2）急性型。可突然发生，也可由于腰穿，用力 等促使原有的慢性型枕骨大孔疝急剧加重所致。 由于延髓生命中枢受压，小脑供血障碍，颅内压 迅速增高，临床上出现严重枕下痛及颈项强直、眩晕 、吞咽困难、肌张力降低，四肢驰缓性瘫痪，呼吸及 循环迅速进入衷竭状态。也可突然昏迷，呼吸停止， 尔后心跳停止。

16 [诊断] 一、确定有无 颅内压增高 （一）眼底检查。 （二）婴幼儿颅内压增 高早期可发现前囟的 张力增高，颅缝分离 ，叩诊如破水壶声音 。
　　[诊断] 　　一、确定有无 颅内压增高 （一）眼底检查。 （二）婴幼儿颅内压增 高早期可发现前囟的 张力增高，颅缝分离 ，叩诊如破水壶声音 。 视神经受压 眼底静脉回流受阻 边缘模糊不清中央凹陷消失

17 （三）脱水试验治疗。20％甘露醇250毫升快速静脉滴注或 速尿40毫克静脉推注后，若头痛，呕吐等症状减轻，则颅 内压增高的可能性较大。
（四）影像学检查。头颅平片可发现颅骨内板压迹合某些原 发病的征象。脑血管造影对脑血管病，多数颅内占位性病 变有相当大的诊断价值。有条件可行头颅CT扫描和MRI（ 磁共振）检查。　

18 对疑有严重颅内压增高，特别是急性，亚急性起病有局 限性脑损害症状的患者，切忌盲目腰穿检查。只有在诊断 为脑炎或脑膜炎和无局限性脑损害之蛛网膜下腔出血症， 方可在充分准备后行腰穿检查。

19 颅内多发肿瘤 二、明确病因 常见的病因如下几种。 （一）颅脑外伤。脑内血肿 和脑挫裂伤等。 （二）颅内肿瘤和颅内转移 瘤等。
　常见的病因如下几种。 　　（一）颅脑外伤。脑内血肿 和脑挫裂伤等。 　　（二）颅内肿瘤和颅内转移 瘤等。 　　（三）脑血管病。脑出血、 蛛网膜下腔出血和脑梗塞等。 颅内多发肿瘤

20 （四）颅内炎症和脑寄生虫病。各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 脑肺吸虫病、脑包虫病等。
（五）颅脑畸形。如颅底凹陷、狭颅症、导水管发育畸形、 先天性小脑扁桃体下疝畸形等。 （六）良性颅内压增高。 （七）脑缺氧。心搏骤停、肺性脑病、癫痫连续状态等。 （八）其它。

21 [治疗] 　　一．病因治疗 　　二．对症治疗 　　主要在降低颅内压。维持有效有血液循环和呼吸机能， 增强脑细胞对病损作耐受性。

22 　　（一）降颅压药 　　1．脱水疗法。脱水疗法是降低颅内压、减轻脑组织水肿、防止 脑疝形成的关键。成人常用20％甘露醇250毫升，快速静滴，每4～6 小时一次。主要在于高渗溶液在血一脑之间形成渗透压差，尽快地将 脑内水分转入血液循环。甘油静脉滴注或口服多用于慢性颅内压增高 患者。

23 　　2．利尿剂。速尿、利尿酸钠、醋唑磺胺等。利尿剂和脱 水剂的应用，因排钾过多，应注意补钾。
　　3．肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能改善血脑屏障， 降低其通透性，加强对水、电解质代谢的调节功能。　　

24 （二）减压手术。减压手术在应用脱水剂和利尿剂无效后， 或颅内压增高发生脑危象早期时应用，可选用颞肌下减压 ，枕下减压。也可脑室穿刺引流或脑室分流术。
（三）其它疗效。低温疗法，低热能降低脑部代谢，减少脑 耗氧量，降低颅内压。常用脑局部降温，用冰帽、冰袋、 冰槽头部降温。