积 滞 儿科教研室.

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1 积 滞 儿科教研室

2 概述 定义 指小儿内伤乳食，停聚中脘，积而不化,气滞不行所形成的肠胃疾病。以不思饮食，食而不化，嗳气酸腐，脘腹胀满，大便酸臭为特征。 。

3 概述 发病情况 年龄 季节 积与疳的关系 “积为疳之母，无积不成疳” 。 “有积不治，乃成疳证” 范围 现代医学：消化功能紊乱症

4 病因病机 病因病机示意图 疳证 病因：喂养不当，内伤乳食，脾胃虚弱 病机：乳食停滞中焦，气滞不行。 病位： 脾胃 食 积 不思乳食 乳食内积
运化失常 腹胀嗳腐 宿食内停 脾虚夹积 大便酸臭

5 诊断 诊断要点 主要症状 其他症状 病史 大便检查 鉴别诊断： 厌食

6 食积与厌食的证治鉴别 证候特点 治法 方药 食 积 厌 证治方药 病证 乳食内积 不思乳食,腹胀痛拒按,嗳腐呕恶,烦躁低热,大便秽臭,苔白腻
消乳化食 和中导滞 消乳丸 保和丸 脾虚挟积 不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大便溏夹残渣,面色萎黄,神疲乏力,形体消瘦,苔白腻 健脾助运 消食化滞 健脾丸 厌 脾失健运 厌恶进食,被迫多食则腹胀,消瘦,精神好,面色少华,苔薄白腻 调和脾胃运脾开胃 不换金正气散 脾胃气虚 食少不化,大便溏夹残渣,形体消瘦,面黄,舌淡苔白 健脾益气 佐以健运 异功散 脾胃阴虚 食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便黄,舌红少津,苔少花剥 滋脾养胃 养胃增液汤

7 辨证论治 辨证要点 辨虚实（新积、久积；拒按、喜按） 辨寒热 辨轻重 辨伤乳、伤食

8 辨证论治 治疗原则：消食化积，理气行滞 《育婴秘诀》治法：“损之”、“调之”、“导之”。（攻之） 实证：消食导滞（消导为主）
虚中夹实：健脾消食（消补并施） 配伍理气、健脾、化湿之品

9 辨证论治 乳食内积 症状：实证＋主症 治法：消食化积，和中导滞 方药：乳积－消乳丸《证治准绳》 香附 神曲 麦芽 陈皮 砂仁 炙甘草
香附 神曲 麦芽 陈皮 砂仁 炙甘草 食积－保和丸《丹溪心法》 山楂 神曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 莱菔子

10 辨证论治 脾虚夹积 症状：脾虚证＋主症 治法：健脾助运，消食化滞 方药：健脾丸（《医方集解》） 人参 白术 陈皮 麦芽 山楂 枳实 神曲
人参 白术 陈皮 麦芽 山楂 枳实 神曲 虚寒－理中汤 阴虚－加玉竹、石斛

11 其他疗法 中药成药 推拿疗法 针灸疗法 西医治疗：胃肠动力药、助消化药、 益生菌

12 预防与调护 “乳贵有时，食贵有节”。 按时合理添加辅食。

13 黎炳南对厌食经验介绍 厌食基本方：党参、麦冬、五味子、白术、陈皮、 内金、独脚金、白芍 辨证加减：食滞－加火炭母、神曲、布渣叶、砂仁
胃阴不足－去白术，加石斛、花粉、乌梅、 玉竹 热象明显－去白术，加胡黄连、莲子心、 丹皮

14 再见！