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阴道脱落细胞学检查 长沙医学院 陈丽华.

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1 阴道脱落细胞学检查 长沙医学院 陈丽华

2 一、标本采集 宫颈刮片法 宫颈癌普查 阴道后穹窿吸取法 子宫颈管吸取法 阴道上段侧壁刮片法 用于雌激素水平测定 宫腔吸取法

3 二、阴道正常细胞 1.鳞状上皮:阴道、子宫颈外口部位 2.柱状上皮:输卵管、子宫内膜、子宫颈管等部位 (1)子宫颈内膜细胞:粘液柱、纤毛柱
(2)子宫内膜细胞:粘液柱、纤毛柱 3.非上皮细胞成分

4 (一)、女性生殖道脱落细胞的特征 1、生殖道鳞状上皮细胞受月经周期变化的影响 ①表现为表层的角化前细胞与角化细胞比例的改变
②受卵巢的控制而增生或脱落,能说明激素的水平 2、正常时无完全角化细胞。当白斑、子宫脱垂 时,宫颈与阴道上皮有角化时才出现。

5 3、正常育龄期妇女,阴道涂片中无内底层细胞,
只有哺乳期、闭经后、原发性无月经者、已 切除卵巢、或有创伤、糜烂时才出现底层细胞。  4、阴道上皮细胞能分必糖原,产生角化,在排 卵期达最高峰。

6 (二)鳞状上皮细胞 1.底层细胞 (1)内底层细胞 一般不易见到,仅在哺乳期、闭经后阴道高度萎缩或深度糜烂时才会出现。 ←内底层细胞
(1)内底层细胞 一般不易见到,仅在哺乳期、闭经后阴道高度萎缩或深度糜烂时才会出现。 内底层细胞 外底层细胞 ←内底层细胞 外底层细胞↘

7 (2)外底层细胞 ①宫颈型外底层:显示上皮细胞增生, 此型易见青壮年妇女。 a、常成群出现,细胞大小不等。
b、浆内有糖原空胞, 环形于核周或呈小空泡散在, 核有挤压变形。

8 宫颈型外底层细胞

9 ②产后型外底层细胞 a)从产妇或晚期流产病人阴道上皮脱落而来,显示上皮细胞增生, b)细胞大小不一,成群出现, c)浆内有大空胞,核受挤压成
扁长或瓢形

10 ③萎缩型外底层细胞 a)见于绝经后或原发性无月经者。 b)核小,多固缩,核居中, 细胞多散在,成群者也不过三五个。
c).高度萎缩时,可见早熟角化细胞:浆染红色、桔黄色、核致密或崩裂消失,呈影细胞。

11 2.中层细胞 ①非孕期中层细胞 核多有皱褶,见于雌激素水平中度低落,如月经期、排卵前期和排卵后期。
①非孕期中层细胞 核多有皱褶,见于雌激素水平中度低落,如月经期、排卵前期和排卵后期。 ②妊娠期中层细胞:体积较大,多呈船形,胞质丰富,有厚实感。核大多偏位,常三五个成群出现,见于妊娠期妇女,又称“妊娠细胞”。

12 妊娠细胞

13 3.表层细胞 角化前细胞→ ←不全角化细胞 角化前细胞 不全角化细胞 完全角化细胞 H-E染色 巴氏染色

14 (三)柱状上皮细胞 1.子宫颈内膜细胞 粘液柱 纤毛柱

15 2.子宫内膜细胞 常成团脱落,胞质极易被破坏,常剩下一群裸核,排列紧密并有重叠。

16 子宫内膜细胞 典型的双层结构,中央由深染的子宫内膜基质构成,排列紧密拥挤。外层由子宫内膜细胞构成,细胞较大,核居中或偏位,胞浆较丰富,细胞排列疏松。

17 (四)涂片背景 1 、正常清晰,可见WBC,阴道杆菌
2 、炎症背景脏乱, 以WBC为主,可见大量PC 、吞噬细胞、滴虫、 RBC 、霉菌、粘液、杂菌 3、癌性背景脏乱,以出血坏死为主,可见大量RBC 、坏死组织可伴感染而见到炎症吞噬细胞

18 三、阴道上皮与雌激素水平的关系 1、雌激素极度低落:阴道上皮萎缩变薄,以内底层细胞为主,少量中层。见于老年人、卵巢切除者。

19 2.雌激素高度低落 阴道上皮萎缩略轻,以外底层细胞为主>40%,少量中层和表层细胞。见于绝经期及卵巢缺损者。

20 3.雌激素中度低落 以中层细胞为主, 少量表层细胞。 外底层细胞20%-40% 见于更年期、闭经者。

21 4、雌激素轻度低落 以钝角的角化前细胞为主。 混有少量中层。示雌激素水平正好维持阴道上皮的厚度。底层细胞<20%

22 5.雌激素轻度影响 全为表层细胞,以角化前细胞为主,有少量角化细胞(<20%)。见于行经后或接受小剂量雌激素治疗

23 6.雌激素中度影响 以角化前细胞为主,有 30%~40%不完全角化细胞。 见于排卵前期或接受中等剂量雌激素治疗。

24 7.雌激素高度影响 角化细胞占60%,涂片几乎无白细胞,背景清晰。 见于排卵期或接受大剂量雌激素治疗。

25 8.雌激素极度影响 角化细胞持续占60%~70%或角化细胞占90%以上。示雌激素水平过高。见于子宫肌瘤、子宫癌、卵巢颗粒细胞瘤、卵巢癌等。

26 四、女性生殖道炎症的细胞形态 1. 慢性子宫颈炎: (1)大量炎症细胞 (2)底层细胞增多
(1)大量炎症细胞 (2)底层细胞增多 (3)核轻度增大、深染、胞质出现空泡,重度也可出现核异质。

27 2.老年性阴道炎 (1).大量底层细胞占涂片2/3以上,形态大小不一,大多数核有核固缩,核碎裂 (2).底层细胞变形:纤维形、蝌蚪形、星形。
(3).出现萎缩细胞、早熟角化细胞,浆嗜酸性, 核小而深染,并有许多碎片。

28 2.老年性阴道炎 (4).表层细胞极少见。 (5).有大量炎性细胞, 常伴组织细胞和多核吞噬细胞出现。 多核吞噬细胞 大量炎性细胞

29 老年性阴道炎 大量底层细胞 底层细胞变形 大量底层细胞

30 3.滴虫性阴道炎: (1)涂片 ①大量粘液,使背景显“污浊”感 ②可见大量滴虫 ③粘液中有模糊不清的退化变性的鳞状细胞 滴虫

31 滴虫性阴道炎 Trichomonas vaginalis

32 3.滴虫性阴道炎: (2)上皮细胞改变: 鳞状上皮各层细胞均可脱落
①绝经患者:由于阴道滴虫常促进鳞状上皮的分化成熟,涂片可见较多的表层细胞,此不示雌激素上升。 ②青年患者:有溃疡形成,易见较多底层细胞, 此不示雌激素水平低落。 (3)涂片内可见大量滴虫外,其他表现均与 一般炎症相似,少数病例可见较多核异质细胞。

33 4.霉菌性阴道炎 (1)涂片中可见大量菌丝和孢子 (2)上皮细胞可出现核周晕。

34 5.淋病 革兰氏阴性 双 球菌,一般附着于中层或外底层细胞,更群集于脓细胞中,

35 6.尖锐湿疣:由HPV16和18感染所致 涂片中可见挖空细胞 、角化不良细胞、湿疣外底层细胞。 挖空细胞 ①核周有胞浆退变和液化所致的大空泡
②近胞膜处胞质致密,常呈嗜双色性。 ③有1-2个核,核增大,染色质致密、深染,居中或偏位,核内或胞质内无包涵体,无核仁。

36 人乳头状瘤病毒相關的細胞學改變

37 附:TBS报告系统 TBS(the Bethesda system)是1988年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda举行会议,提出的宫颈阴道细胞学的描述性细胞病理学诊断报告系统,简称为TBS报告系统。它主要包括标本质量评估和描述性诊断两大部分 。

38 一.标本质量评估:满意、基本满意、不满意
满意的标本应具备下列条件:   1.标本上有标记。   2.清楚填写姓名、年龄、末次月经时间及有关病史、取材部位和送检要求。   3.细胞涂布均匀,至少覆盖玻片的三分之一以上。   4.非癌标本涂片中能见到1~2堆颈管柱状上皮细胞(每堆5~10个细胞2堆,每堆10个细胞以上1堆)或化生细胞。萎缩性病变涂片除外。   5.立即固定于95%酒精溶液中,及时送检。

39 二.描述性诊断: (一)良性细胞改变   1.感染:   滴虫性阴道炎   霉菌形态符合念珠菌属   球杆菌占优势形态符合阴道变异菌群(阴道嗜血杆菌)   杆菌形态符合放线菌属   细胞改变与单纯疱疹病毒有关   其他(挖空细胞及不典型挖空细胞,细胞改变符合HPV感染,包括在LSIL中)

40 2.反应性细胞改变 炎症(包括不典型修复)   萎缩性阴道炎   放疗反应   宫内节育器(IUD)   其他

41 (二)上皮细胞改变: 1.鳞状上皮细胞   ·无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS   ·低度鳞状上皮内病变 LSIL   ·高度鳞状上皮内病变 HSIL   ·鳞状上皮细胞癌(若能明确组织类型,则报告:角化型鳞癌;非角化型鳞癌;小细胞型鳞癌)

42 2.腺上皮细胞 没有明确诊断意义的不典型腺上皮细胞 AGCUS 宫颈腺癌 子宫内膜腺癌 子宫外的腺癌 来源不明的腺癌

43 宫颈/阴道癌前病变术语间关系 我国新方式 TBS CIN 组织 巴 氏 轻度不典型 L-SIL CIN1 轻增 轻度核异质 增生
我国新方式 TBS CIN 组织 巴 氏 轻度不典型 L-SIL CIN 轻增 轻度核异质 增生 重度不典型 H-SIL CIN 中增 中度核异质 增生 CIN 重增 重度核异质 SIL:鳞状上皮内病变 CIN:宫颈上皮内瘤变 轻度核异质包括反应性细胞改变和轻度不典型增生

44 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ①细胞单个或片状排列; ②早熟角化 ③核增大,大于正常中层细胞核至少3倍
①细胞单个或片状排列; ②早熟角化 ③核增大,大于正常中层细胞核至少3倍 ④核大小形态中度不一致 ⑤常见双核或多核 ⑥核深染,染色质分布均匀 ⑦如HPV感染,核表现退变或模糊 ⑧核仁少见,如有亦不明显 ⑨细胞边界清楚

45 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 多发生于表层细胞,核增大,大于正常中层细胞核至少3倍,深染。

46 早熟角化

47 早熟角化

48 早熟角化

49 轻度核异质 / CIN1 (上皮内瘤变Ⅰ) / LSIL (低度鳞状上皮内病变)

50 轻度核异质 / CIN1 (上皮内瘤变Ⅰ) / LSIL (低度鳞状上皮内病变)


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