上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程

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1 上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程
泌尿科专业 小儿泌尿常见疾病的诊治 授课老师：附属仁济医院泌尿科 叶惟靖 教授 上海交通大学医学院

2 主要探讨题目 A 辅助检查方面 B 疾病的诊断治疗方面 1.泌尿系感染 (UTI) 2.膀胱输尿管反流 3.尿道下裂 （另课叙述） 4.隐睾症 5.隐匿阴茎 (简述) 6.肾盂积水 7.小儿泌尿生殖系肿瘤

3 辅助检查 B超： 普及化，专业化 IVP/IVU： 仅仅用于复杂尿路畸形的诊断 VCUG(排泄性尿路造影)： Vedio-VCUG的应用
SPECT(同位素检查)： 肾动态显像、肾静态显像 99mTe －DTPA 99mTe －DMSA 99mTe －Ec MAG－3 CT（CTU)： 螺旋CT、动态CT的发展 MRU： 动态MRU的应用

4 辅助检查（特殊） 小儿膀胱镜的应用： 用途多样化 尿动力学检查： 腹腔镜的应用： 输尿管镜/输尿管软镜

5 泌尿系感染 (UTI) UTI发病率仅次于呼吸系感染 2/3男孩和1/3女孩有泌尿系结构异常 尽早用B超做初步筛查 B超有异常 其他影象检查
尿培养、药物敏感试验的重要性 抗生素的应用 小剂量的预防性应用 但目前对该处理有反对意见

6 VUR (膀胱输尿管反流) 自愈率

7 VUR (膀胱输尿管反流) 分类 治疗: Deflux 注射治疗

8 VUR (膀胱输尿管反流)

9 VUR (膀胱输尿管反流) 治疗原则: 男婴在首次UTI， 女婴在二次UTI后 应在感染控制后2~4周做VCUG
孩尿道有无畸形。 在感染控制后至VCUG检查前应给维持量的预防性抗生素治疗

10 VUR (膀胱输尿管反流) VUR 的 Deflux 注射治疗效果: *1次注射Deflux成功或及好转率62%，
2次注射成功率89%（31/35） 3次注射成功率上升至94%（33/35） ** 第1次注射成功或: 80% 第2次注射成功率: 90%＋/－ * Lam等（2002） **Snodgrass (2004)

11 VUR (膀胱输尿管反流) 治疗: 开放Cohen 手术 气膀胱下腹腔镜Cohen手术

12 尿道下裂 Hypospadias 手术年龄： 6个月－18个月 （第一次手术） 麻醉风险，心理原因－－3岁

13 尿道下裂治疗成功的标准 EUA、AUA标准： 1.纠正阴茎弯曲 2.重建合适管径的新尿道 3.新尿道尽可能在阴茎头部正位开口 4.术后拥有可接受的男性外生殖器形态

14 隐睾症 手术年龄 6－7个月 手术方式 传统开放手术 腹腔镜手术 单孔腹腔镜手术 机器人 睾丸假体问题

15 隐匿阴茎 Buried penis 定义 指发育正常的阴茎隐匿在耻骨前脂肪垫中

16 关于隐匿阴茎的几个问题 手术年龄 阴茎大小问题 肥胖与隐匿阴茎 几个相关概念 如：埋藏包茎 璞状阴茎 巨包皮症

17 肾盂积水 Hydronephrosis PUJO（肾盂输尿管交界处狭窄） UVJO （膀胱输尿管交界处狭窄） 输尿管开口囊肿
（with or without 肾重复畸形）

18 小儿泌尿生殖系肿瘤 睾丸肿瘤 横纹肌肉瘤 wilms ’瘤 强调多学科协作治疗原则！ NWTS-5方案

19 感谢聆听