一月份护理查房 南西九 杨丽萍.

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1 一月份护理查房 南西九 杨丽萍

2 目录 患者基本资料 1 主 要 内 容 疾病相关知识介绍 2 主要护理诊断\问题 3 护理措施及效果评价 4

3 病例汇报 一般资料：4床，杨红梅，女，44岁，因“宫颈癌术后近1年，小腹腰骶疼痛加重半月”由门诊拟“宫颈癌”拟行中西医抗肿瘤治疗于2013年12月10日收住入院，步入病房。 入院时：患者神清，精神一般，诉小腹、腰骶部持续疼痛，影响睡眠，疼痛评分为5分；上腹部发胀，大便偶夹血块，尿量偏少，双下肢轻度水肿，食欲不振，舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉细弱，证属“气血亏虚”。

4 现病史：2012-12-16拟“宫颈病变”予“宫颈锥切术”，术后病理宫颈高分化腺癌。曾行介入化疗1次，放疗1周期。
因双侧肾盂积液、输尿管梗阻行“双侧输尿管支架术”， 拔除。 行“扩大全子宫双附件切除+部分阴道切除+肿瘤剪灭术+双侧盆腔淋巴结清扫术手术”。术后病理：粘液腺癌，部分腺体退变，局灶泡沫细胞聚集，可符合放化疗后改变。浸润至宫颈纤维肌壁全层至浆膜外。淋巴结转移：（2/4）（转移数/淋巴结总数）；左盆腔：（1/2）；右盆腔（1/2）。盆腔腹膜结节、小肠系膜结节、乙状结肠系膜结节、右侧阴道角结节、直肠前壁结节、阴道后壁结节、膀胱腹膜反折肿瘤均有癌累及；术中送（宫底结节）和（左盆腔腹膜结节）转移/浸润性腺癌。术后先后行全身化疗6周期，但肿瘤指标仍进行性增高。PET/CT提示腹膜后、双侧髂血管旁小淋巴结，FDG代谢增高，M可能。 本院血常规示：白细胞1.28*10^9/L，血红蛋白109g/L，血小板80*10^9/L。

5 家族史：父亲“直肠癌” 婚育史：适龄婚配，育有一子，配偶及儿子均体健。 ，月经初潮18岁，经期7天，周期28天，末次月经

6 诊断：宫颈癌Ⅲb期 双侧肾盂积液

7 入院后予： 1.肿瘤内科护理常规，二级护理，普通饮食，健康宣教，陪客一人，记24小时尿量。 2.完善相关检查，血尿粪常规、心电图、TM六项、生化二、 凝血六项、免疫八项等。 3.治疗上暂予香菇多糖提高免疫力，康艾注射液消癥抗癌，复合辅酶保肝升白，左卡尼汀改善肾脏微循环，盐酸羟考酮缓释片止痛，重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，白介素11 升高血小板治疗，苦参碱氯化钠注射液改善肿瘤恶液质、保护骨髓功能。 4. PICC置管术，为化疗做准备。

8 转科情况 患者下肢水肿，腰骶疼痛，B超：右侧甲状腺低回声病灶，性质待定；双侧肾盂积液，右侧输尿管扩张。于2013年12月21日转至我院泌尿外科行“双侧输尿管支架置入术”，2013年12月30日转回我科继续抗肿瘤、化疗。

9 目前治疗 香菇多糖提高免疫力，康艾注射液消癥抗癌，复合辅酶保肝升白，左卡尼汀改善肾脏微循环，盐酸羟考酮缓释片止痛，白介素-11升血小板，重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，复方阿嗪米特促进胃肠道蠕动，减轻腹胀不适感；患者进食量少，血钾偏低，予氯化钾缓释片补充钾摄入。1月7日予培美曲塞（普来乐）静脉化疗

10 目前情况 患者神清，精神可，口干，腰骶部疼痛不明显，大便难解，量少，质干，小腹偶有疼痛，胃脘部及上腹部胀满不适仍作，右下肢浮肿仍作，小便正常。 查体：右下肢水肿，腹部轻压痛，无反跳痛。辅助检查：血常规示：白细胞计数 3.83*10^9/L，红细胞计数 3.05*10^12/L，血红蛋白 101g/L，中性粒细胞百分比 74.0%；生化示：钾 3.43mmol/L，余正常。 予胃镜检查术示：慢性胃炎。

11 查房目的： 学习宫颈癌相关知识 学习输尿管支架置入术相关知识 讨论关于该患者我们该如何护理

12 子宫颈癌 (cervical cancer)

13 两位英年早逝的明星

14 概述 一、概 述 最常见的妇科恶性肿瘤 仅次于乳腺癌。 居妇科恶性肿瘤死亡率第二位 发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位

15 最常见的妇科恶性肿瘤，可发生于任何年龄，统计35-39和60-64岁发癌率较高.
宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病率和死亡率均明显下降。

16 二 病因 尚未完全明了，多种因素综合引起。 病毒感染（单纯疱疹病毒II型），人乳头瘤病毒，人巨细胞病毒等。 早婚、早产、多产。
性乱、修女发病率低、妓女发病率高。 高危男子性接触（阳茎癌、前列腺癌、包皮过长——包皮垢。 种族、地理环境

17 三、临床表现 （一）症状（Symptomy） 早期常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别， 40%的病人通过防癌普查发现。
晚期主要为出血、排液、疼痛三大症状

18 临床表现 1、阴道出血 特点：接触性出血 2、阴道排液 3、疼痛 腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射 4、泌尿及直肠症状 5、恶液质

19 ◆（二）体征（Signs ） CIN、镜下早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。
临床表现 ◆（二）体征（Signs ） CIN、镜下早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。 外生型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。 内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻骨盆。

20 四、诊断 一、病史＋临床表现 二、辅查 1. 宫颈刮片细胞学检查 (筛选) 移行带区刮片 筛检宫颈癌的辅助方法之一

21 ◆2、碘试验（Schiller test） 辅 查
辅 查 2. 碘及醋酸白试验（Schiller and Ac test） 对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危 险区，确定活检部位，提高诊断率。 ◆2、碘试验（Schiller test） 始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。 正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处 CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色

22 辅 查 3. 阴道镜检查（Colposcopy） 始于1925年，选择病变区取材。

23 辅 查 4.宫颈液基细胞学及HPVDNA检查 LPT:Liqui-PREPtm LCT:Liguid-basedcytologic test TCT:thinprep cytologic test

24 辅 查 5. 宫颈和宫颈管活组织检查（Cervical Biopsy） 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检。 6. 宫颈锥切术（Conization of the Cervix） 当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。

25 临床分期 五、临床分期 （FIGO,2000） ────────────────────────── 期别 肿 瘤 范 围 ────────────────────────── 0期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤ 7mm ⅠA2 间质浸润深度> 3mm至≤ 5mm，宽度≤ 7mm ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变> ⅠA2 ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤ 4cm ⅠB2 临床可见癌灶最大直径>4cm ─────────────────────────

26 临床分期 ────────────────────────── 期别 肿 瘤 范 围 ────────────────────────── Ⅱ期 癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未 达阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润 Ⅲ期 癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积 水或无功能肾 ⅢA 癌累及阴道下1/3，但未达盆腔 ⅢB 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 ⅣA 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 ⅣB 远处转移 ─────────────────────────

27 临床分期

28 六、转移途径 1.直接蔓延 （Direct extension） 向上 宫腔 向下 阴道壁 两侧 宫旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱阴道瘘
向上 宫腔 向下 阴道壁 两侧 宫旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱阴道瘘 向后 直肠 直肠阴道瘘

29 2.淋巴转移（Lymphatic metastasis）
转移途径 2.淋巴转移（Lymphatic metastasis） （为主要转移途径，且转移较早） 宫旁淋巴结 髂内、闭孔、髂外淋巴结 髂总、骶前、腹股沟淋巴结 腹主动脉淋巴结 一级组 二级组

30 3.血行转移（Blood vessel teransport）
转移途径 3.血行转移（Blood vessel teransport） 较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。 因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。

31 七、治疗 1.宫颈上皮内瘤样病变： 手术、放疗及化疗综合治疗 治 疗 CIN I 级 按炎症处理 CIN II 级 电熨、冷冻、激光或锥切
治 疗 手术、放疗及化疗综合治疗 1.宫颈上皮内瘤样病变： CIN I 级 按炎症处理 CIN II 级 电熨、冷冻、激光或锥切 CIN III 级 子宫全切术，若年轻需要生育 者可锥切，应严密定期复查

32 治 疗 2. 宫颈浸润癌 (1) 手术治疗 适应症：Ⅰa～Ⅱb期 ⅠA1期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留 ⅠA2期-ⅡB 早期：广泛子宫切除+盆腔淋 巴清扫术

33 治 疗 (2) 放射治疗 适应症： ⅡB晚期、 Ⅲ 期、 Ⅳ期患者，不能耐 受手术者 体外照射：治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处病 灶 腔内放疗：用于控制局部病灶 早期病例：腔内放疗为主，体外照射为辅 晚期病例：相反

34 （3）手术及放射综合治疗 术前放疗： 适用于较大的病灶；术前先放疗，待病 灶缩小后再手术。 术后放疗： 术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残
治 疗 （3）手术及放射综合治疗 术前放疗： 适用于较大的病灶；术前先放疗，待病 灶缩小后再手术。 术后放疗： 术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残 端有浸润，放疗为术后补充治疗。

35 常用药物：DDP、CRP、CTX、IFO、 5-Fu、BLM、MMC、VCR
治 疗 (4) 化疗 主要用于晚期或复发转移者 常用药物：DDP、CRP、CTX、IFO、 Fu、BLM、MMC、VCR 鳞癌常用方案：PVB、BIP 腺癌常用方案：PM、FIP

36 治 疗 [预 后] 与分期、病理类型及治疗方法有关 早期病例，放疗与手术效果相近 腺癌对放疗不敏感； 无淋巴转移者，预后好。

37 [随 访] 1. 时间 出院后1年内：出院后第1个月第1次随访，
治 疗 [随 访] 1. 时间 出院后1年内：出院后第1个月第1次随访， 每2～3个月1次。 出院后2年内：3～6个月复查1次。 出院后3～5年：半年复查可1次 第6年开始：每年复查1次。 2. 内容：临床检查、胸透、血常规。

38 留置双J管并发症的观察及护理

39 教学目标 了解双J管内引流可能出现的并发症 掌握相应的护理方法及出院宣教

40 留置双J管的适应范围 输尿管整形术 肾盂及输尿管切开取石术 膀胱癌根治术及输尿管狭窄扩张术 输尿管镜下碎石术

41 留置双J管的意义 引流尿液、解除梗阻、保护肾功能 减少术后漏尿 防止尿路狭窄 创伤小、术后恢复快

42 手术方式 截石位 连续硬膜外麻醉 国产或进口F8双J管 手术或膀胱镜置入

43 手术方式 手术或膀胱镜置入 一端卷曲于肾盂内 一端卷曲于膀胱内 置管时间4——6周

44 并发症的观察及处理 尿路刺激征 原因 位置不当或移位导致 处理 调整体位观察症状变化、解痉、膀胱镜调整

45 并发症的观察及处理 血尿 原因 活动量过大使导致双J管滑脱、上下移动 处理 卧床、多饮水、抗炎止血、观察尿液变化

46 并发症的观察及处理 感染 原因 血块堵塞，失去引流作用 处理 多饮水，保持导尿管通畅，每日更换尿袋；会阴部护理，抗炎治疗

47 腰痛 并发症的观察及处理 原因 输尿管尿液反流（使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流 ）
处理 减少腹压，保持大便通畅，勿憋尿

48 出院宣教 定期复诊，一月后拔管 置管期间注意休息 高糖、高蛋白、易消化饮食 多饮水，结石患者禁食高钙食物 不能体力劳动

49 潜在并发症：感染、皮肤完整性受损、导管滑脱
护理诊断/问题 疼痛：与肿瘤侵犯及胃炎有关 体液失衡 、电解质紊乱：与进食量少有关 便秘：与口服止痛药及长期卧床有关 焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关 潜在并发症：感染、皮肤完整性受损、导管滑脱

50 效果评价：患者自述疼痛症状稍有缓解,现疼痛评分3分
护 理 措 施 疼痛：与肿瘤侵犯及胃炎有关 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(奥施康定、多瑞吉）。 效果评价：患者自述疼痛症状稍有缓解,现疼痛评分3分

51 体液失衡、电解质紊乱：与进食少有关 护 理 措 施 1、遵医嘱用药，处理原发病 2、严密观察用药效果 3、饮食宣教 效果评价：未有改善

52 护 理 措 施 便秘：与口服止痛药物及长期卧床有关 1、饮食宣教 2、药物治疗（开塞露） 3、肥皂水灌肠 效果评价：患者现大便正常

53 效果评价：患者焦虑未有减轻，消极配合治疗。
焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关 护 理 措 施 心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。 效果评价：患者焦虑未有减轻，消极配合治疗。

54 潜在并发症：感染、皮肤完整性受损、管道滑脱 效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温37.3℃。
护 理 措 施 并发症的观察、预防和护理 1感染和管道滑脱： a、加强观察生命征、尿色、量、性状； b、多饮水----内冲刷作用、控制感染； c、感染时遵医嘱给予抗生素。 2皮肤完整性受损： 保持皮肤清洁干燥，勤翻身，抬高右下肢 效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温37.3℃。

55 健 康 指 导 潜在并发症：结石复发 2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 3.多饮水，养成及时排尿习惯。
1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。 2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 3.多饮水，养成及时排尿习惯。 4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动（双‘‘J’’管的护理 ）。 5.遵医嘱按时服用止痛药。 6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。

56 Thank You!