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肺 炎 Pneumonia
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概 述 定义： 由不同病原体和其它因素 所引起的肺部炎症 小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位
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分 类 一．根据病理及Х线改变分类 （一）支气管肺炎 （二）间质性肺炎 (三）大叶性肺炎 二．病因分类
分 类 一．根据病理及Х线改变分类 （一）支气管肺炎 （二）间质性肺炎 (三）大叶性肺炎 二．病因分类 （一） 细菌性肺炎40%+ （二）病毒性肺炎40%+ （三）支原体肺炎15% （四）衣原体肺炎 （五）真菌性肺炎 （六）其他肺炎 三．病程分类 急性肺炎 < 1个月 迁延性肺炎 1~3个月 慢性肺炎 > 3个月
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支气管肺炎 Bronchopneumonia 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 [概述] 婴幼儿最常见
[概述] 婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病 或年小者, 易重症, 易并发症
![支气管肺炎 Bronchopneumonia 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 [概述] 婴幼儿最常见](http://slidesplayer.com/slide/11712178/65/images/4/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E8%82%BA%E7%82%8E+Bronchopneumonia+%E5%9B%9B%E5%AD%A3%E5%9D%87%E5%8F%AF%E5%8F%91%E7%97%85%EF%BC%8C%E5%86%AC%E6%98%A5%E5%8F%8A%E6%B0%94%E5%80%99%E9%AA%A4%E5%8F%98%E6%97%B6%E5%A4%9A%E8%A7%81+%5B%E6%A6%82%E8%BF%B0%5D+%E5%A9%B4%E5%B9%BC%E5%84%BF%E6%9C%80%E5%B8%B8%E8%A7%81.jpg "[概述] 婴幼儿最常见. 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见. 有基础疾病 或年小者, 易重症, 易并发症.")
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[病因] 一．病原体 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎克雷白菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多 病毒 RSV(呼吸道合胞病毒)最多见、ADV(腺病毒)、流感V、副流感V等 肺炎支原体 衣原体 真菌 白色念珠菌 二．易感因素 肺组织发育不健全 免疫功能低下 三. 诱因 气候 护理不当 通风不良 基础疾病
![[病因] 一．病原体. 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎克雷白菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多. 病毒 RSV(呼吸道合胞病毒)最多见、ADV(腺病毒)、流感V、副流感V等.](http://slidesplayer.com/slide/11712178/65/images/5/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+%E4%B8%80%EF%BC%8E%E7%97%85%E5%8E%9F%E4%BD%93.+%E7%BB%86%E8%8F%8C+%E8%82%BA%E7%82%8E%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C%E6%9C%80%E5%A4%9A%E8%A7%81%E3%80%81%E8%91%A1%E8%90%84%E7%90%83%E8%8F%8C%E4%B9%9F%E8%BE%83%E5%B8%B8%E8%A7%81+%E8%82%BA%E7%82%8E%E5%85%8B%E9%9B%B7%E7%99%BD%E8%8F%8C%E3%80%81+%E6%B5%81%E6%84%9F%E6%9D%86%E8%8F%8C+%E3%80%81%E9%93%9C%E7%BB%BF%E5%81%87%E5%8D%95%E8%83%9E%E8%8F%8C%E7%AD%89%E5%A2%9E%E5%A4%9A.+%E7%97%85%E6%AF%92+RSV%28%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E5%90%88%E8%83%9E%E7%97%85%E6%AF%92%29%E6%9C%80%E5%A4%9A%E8%A7%81%E3%80%81ADV%28%E8%85%BA%E7%97%85%E6%AF%92%29%E3%80%81%E6%B5%81%E6%84%9FV%E3%80%81%E5%89%AF%E6%B5%81%E6%84%9FV%E7%AD%89..jpg "肺炎支原体 衣原体. 真菌 白色念珠菌 二．易感因素 肺组织发育不健全. 免疫功能低下. 三. 诱因 气候 护理不当 通风不良 基础疾病.")
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[病理] 肺组织充血，水肿，炎性侵润 细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡
![[病理] 肺组织充血，水肿，炎性侵润 细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡](http://slidesplayer.com/slide/11712178/65/images/6/%5B%E7%97%85%E7%90%86%5D+%E8%82%BA%E7%BB%84%E7%BB%87%E5%85%85%E8%A1%80%EF%BC%8C%E6%B0%B4%E8%82%BF%EF%BC%8C%E7%82%8E%E6%80%A7%E4%BE%B5%E6%B6%A6+%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%82%8E%EF%BC%9A%E4%BB%A5%E8%82%BA%E6%B3%A1%E7%82%8E%E7%97%87%E4%B8%BA%E4%B8%BB%EF%BC%8C%E9%97%B4%E8%B4%A8%E7%97%85%E5%8F%98%E8%BE%83%E5%B0%91+%E7%97%85%E6%AF%92%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%82%8E%EF%BC%9A%E4%BB%A5%E9%97%B4%E8%B4%A8%E5%8F%97%E7%B4%AF%E4%B8%BA%E4%B8%BB%EF%BC%8C%E4%B9%9F%E5%8F%AF%E7%B4%AF%E5%8F%8A%E8%82%BA%E6%B3%A1.jpg "[病理] 肺组织充血，水肿，炎性侵润 细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡")
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[病理生理] 肺炎病理生理发生发展示意图 病原体 毒素 上呼吸道炎 支气管炎 肺 炎 肺组织充血水肿渗出 支气管粘膜充血水肿渗出
病原体 毒素 上呼吸道炎 支气管炎 肺 炎 肺组织充血水肿渗出 支气管粘膜充血水肿渗出 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 毒血症 肺动脉 肺动脉反 呼吸 呼吸衰竭 高压 射性收缩 循环系统 DIC 神经 脑水肿，脑病 心力 心肌 消化 出血，肠麻痹 衰竭 受损 酸碱失衡 中毒性心肌炎
![[病理生理] 肺炎病理生理发生发展示意图 病原体 毒素 上呼吸道炎 支气管炎 肺 炎 肺组织充血水肿渗出 支气管粘膜充血水肿渗出](http://slidesplayer.com/slide/11712178/65/images/7/%5B%E7%97%85%E7%90%86%E7%94%9F%E7%90%86%5D+%E8%82%BA%E7%82%8E%E7%97%85%E7%90%86%E7%94%9F%E7%90%86%E5%8F%91%E7%94%9F%E5%8F%91%E5%B1%95%E7%A4%BA%E6%84%8F%E5%9B%BE+%E7%97%85%E5%8E%9F%E4%BD%93+%E6%AF%92%E7%B4%A0+%E4%B8%8A%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E7%82%8E+%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E7%82%8E+%E8%82%BA+%E7%82%8E+%E8%82%BA%E7%BB%84%E7%BB%87%E5%85%85%E8%A1%80%E6%B0%B4%E8%82%BF%E6%B8%97%E5%87%BA+%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E7%B2%98%E8%86%9C%E5%85%85%E8%A1%80%E6%B0%B4%E8%82%BF%E6%B8%97%E5%87%BA.jpg "病原体 毒素. 上呼吸道炎. 支气管炎. 肺 炎. 肺组织充血水肿渗出 支气管粘膜充血水肿渗出. 换气障碍 通气障碍. 低氧血症 高碳酸血症 毒血症 肺动脉 肺动脉反 呼吸 呼吸衰竭. 高压 射性收缩 循环系统 DIC. 神经 脑水肿，脑病. 心力 心肌 消化 出血，肠麻痹. 衰竭 受损 酸碱失衡. 中毒性心肌炎.")
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一、基本病理生理改变 （一）低氧血症（最最基本的改变） １．管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ ２．炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 ３．有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血 流比值<0.8 （二） CO2潴留 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症 （三）毒血症 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
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二. 重症改变： (二) 循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭（右心衰） 微循环障碍 （三）中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿
二. 重症改变： (一) 呼吸系统 呼吸衰竭 (二) 循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭（右心衰） 微循环障碍 （三）中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿 （四）消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 （五）酸、碱、电解质失衡 酸中毒 （代谢性 呼吸性 混合性） 稀释性低钠血症
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[临床表现] １.发热 ２.咳嗽 3.气促 频率快 三凹征 鼻扇 ４.紫绀 ５.肺部体征 肺部固定的中细湿罗音
一． 一般肺炎：轻重不一 (年龄 病原 抵抗力) １.发热 ２.咳嗽 3.气促 频率快 三凹征 鼻扇 ４.紫绀 ５.肺部体征 肺部固定的中细湿罗音
![[临床表现] １.发热 ２.咳嗽 3.气促 频率快 三凹征 鼻扇 ４.紫绀 ５.肺部体征 肺部固定的中细湿罗音](http://slidesplayer.com/slide/11712178/65/images/10/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%EF%BC%91.%E5%8F%91%E7%83%AD+%EF%BC%92.%E5%92%B3%E5%97%BD+3.%E6%B0%94%E4%BF%83+%E9%A2%91%E7%8E%87%E5%BF%AB+%E4%B8%89%E5%87%B9%E5%BE%81+%E9%BC%BB%E6%89%87+%EF%BC%94.%E7%B4%AB%E7%BB%80+%EF%BC%95.%E8%82%BA%E9%83%A8%E4%BD%93%E5%BE%81+%E8%82%BA%E9%83%A8%E5%9B%BA%E5%AE%9A%E7%9A%84%E4%B8%AD%E7%BB%86%E6%B9%BF%E7%BD%97%E9%9F%B3.jpg "一． 一般肺炎：轻重不一 (年龄 病原 抵抗力) １.发热 ２.咳嗽 3.气促 频率快 三凹征 鼻扇. ４.紫绀. ５.肺部体征 肺部固定的中细湿罗音.")
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二． 重症肺炎： (一) 循环系统 1 中毒性心肌炎 2 心力衰竭 极度烦躁不安，面色苍白、青灰
二． 重症肺炎： (一) 循环系统 1 中毒性心肌炎 2 心力衰竭 极度烦躁不安，面色苍白、青灰 呼吸困难、紫绀加重，呼吸快>60次／分 心率增快160～180次／分 奔马律 心音低钝 肝脏短期内进行性增大>2cm以上 （而颈静脉充盈、下肢水肿较少见） 3 微循环衰竭或DIC
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(二) 神经系统 脑水肿、中毒性脑病 (三) 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 (四) 呼吸衰竭 周围性 呼吸极度困难 中枢性 呼吸节律改变 血气改变 Ⅰ型 Ⅱ型
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[并发症] 一、脓 胸 二、脓气胸 三、肺大泡 四、其他 肺脓肿 、肺气肿、肺不张、 化脓性心包炎、败血症、等
![[并发症] 一、脓 胸 二、脓气胸 三、肺大泡 四、其他 肺脓肿 、肺气肿、肺不张、 化脓性心包炎、败血症、等](http://slidesplayer.com/slide/11712178/65/images/13/%5B%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87%5D+%E4%B8%80%E3%80%81%E8%84%93+%E8%83%B8+%E4%BA%8C%E3%80%81%E8%84%93%E6%B0%94%E8%83%B8+%E4%B8%89%E3%80%81%E8%82%BA%E5%A4%A7%E6%B3%A1+%E5%9B%9B%E3%80%81%E5%85%B6%E4%BB%96+%E8%82%BA%E8%84%93%E8%82%BF+%E3%80%81%E8%82%BA%E6%B0%94%E8%82%BF%E3%80%81%E8%82%BA%E4%B8%8D%E5%BC%A0%E3%80%81+%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8C%85%E7%82%8E%E3%80%81%E8%B4%A5%E8%A1%80%E7%97%87%E3%80%81%E7%AD%89.jpg "[并发症] 一、脓 胸 二、脓气胸 三、肺大泡 四、其他 肺脓肿 、肺气肿、肺不张、 化脓性心包炎、败血症、等")
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[辅助检查] 一 . X线检查 (一) 肺炎表现 双肺中内带中下野散在斑点状或片絮 状阴影，可融合成片 (二) 胸部并发症表现
![[辅助检查] 一 . X线检查 (一) 肺炎表现 双肺中内带中下野散在斑点状或片絮 状阴影，可融合成片 (二) 胸部并发症表现](http://slidesplayer.com/slide/11712178/65/images/14/%5B%E8%BE%85%E5%8A%A9%E6%A3%80%E6%9F%A5%5D+%E4%B8%80+.+X%E7%BA%BF%E6%A3%80%E6%9F%A5+%28%E4%B8%80%29+%E8%82%BA%E7%82%8E%E8%A1%A8%E7%8E%B0+%E5%8F%8C%E8%82%BA%E4%B8%AD%E5%86%85%E5%B8%A6%E4%B8%AD%E4%B8%8B%E9%87%8E%E6%95%A3%E5%9C%A8%E6%96%91%E7%82%B9%E7%8A%B6%E6%88%96%E7%89%87%E7%B5%AE+%E7%8A%B6%E9%98%B4%E5%BD%B1%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E8%9E%8D%E5%90%88%E6%88%90%E7%89%87+%28%E4%BA%8C%29+%E8%83%B8%E9%83%A8%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87%E8%A1%A8%E7%8E%B0.jpg "[辅助检查] 一 . X线检查 (一) 肺炎表现 双肺中内带中下野散在斑点状或片絮 状阴影，可融合成片 (二) 胸部并发症表现")
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（三）其他 肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应 (PCR) 衣原体鼻咽分泌物分离，培养等。
二. 病原学检查 (一) 细菌培养与塗片 痰液、气管吸出物、胸穿液、 肺活检组织、血液等 （二）病毒 快速检测 病毒分离 血清学检测 （三）其他 肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应 (PCR) 衣原体鼻咽分泌物分离，培养等。
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三．外围血检查 (一) 白细胞检查 细菌性WBC↑.N ↑； 病毒性WBC↓或正常.L↑ (二) 四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染>10%，病毒感染 <10% C反应蛋白 细菌感染 ↑ 四．血气分析 PaO2↓ SaO2↓ PaCO2↑ Ⅰ型呼衰 PaO2 <6.67kpa SaO2 <85% Ⅱ型呼衰 PaO2 <6.67kpa SaO2 <85% PaCO2 >6.67kpa
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一.诊断 二.鉴别诊断 诊断及鉴别 (一) 不典型肺炎诊断 (二) 一般肺炎或重症肺炎 (三) 是否有并发症 (四) 尽量作出病原诊断
(一) 不典型肺炎诊断 (二) 一般肺炎或重症肺炎 (三) 是否有并发症 (四) 尽量作出病原诊断 二.鉴别诊断 (一)支气管炎 (二)支气管异物 (三)粟粒性肺结核
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治 疗 一．一般治疗 采取综合措施，积极控制炎症， 改善通气功能及缺氧，防止并发症。 （一）室内空气流通，避免交叉感染。 （二）护理
治 疗 采取综合措施，积极控制炎症， 改善通气功能及缺氧，防止并发症。 一．一般治疗 （一）室内空气流通，避免交叉感染。 （二）护理 （三）饮食 （四）补液 、支持 60-80ml/kg.d （五）支持治疗
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二.抗感染 (一)抗生素治疗 按不同病原体选择药物 原则： (1) 根据病原选用敏感药物 (2) 早期足量、足疗程
(3) 联合用药、重者静脉给药
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选药与疗程 （二）抗病毒治疗 三氮唑核苷 干扰素 病原体 选 药 疗 程
病原体 选 药 疗 程 一般细菌性肺炎 青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄 7-10天 青霉素、一、二代头孢菌素 金葡肺炎 一、二代头孢菌素、万古霉素 3-4周 G- 杆菌肺炎 三代头孢菌素、氨基糖甙类 周 支原体、 红霉素 阿奇霉素 2-3周 衣原体肺炎 （二）抗病毒治疗 三氮唑核苷 干扰素
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三． 对症 （一）一般对症 降温 镇静 （二）氧疗 （三）保持呼吸道通畅 包括：（1）祛痰;（2）雾
（一）一般对症 降温 镇静 （二）氧疗 （三）保持呼吸道通畅 包括：（1）祛痰;（2）雾 化吸入，吸痰;（3）支气管解痉剂;（4）保 证液体入量。 （四）心衰治疗 （1）镇静 （2）给氧 （3）血 管扩张剂 （4）强心剂：快速洋地黄制剂 （5）利尿 （五）中毒性脑病 （1）止惊 （2）降低颅内压 （六）中毒性肠麻痹 （1）禁食，胃肠减压，肛管排气 （2）药物酚妥拉明，阿拉明
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四．肾上腺皮质激素应用 适应症：（1）中毒症状明显 （2）严重喘憋 （3）伴有脑水肿、中毒性脑病、感 性休克、呼吸衰竭等 （4）胸膜有渗出。 五． 并发症的治疗 六． 物理疗法
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Staphylococcal aureus pneumonia
金黄色葡萄球菌肺炎 Staphylococcal aureus pneumonia 一． 病原：金黄色葡萄球菌 二． 病理：肺部广泛出血性坏死，多发性小脓肿。 三． 病理生理：毒血症 低O2血症 CO2潴留 迁徙性病灶 四． 临床特点 发病年龄 起病急，病情重，发展迅速 肺部体征出现早 易出现并发症 皮疹 胸部X线 五. 治疗： 一般抗生素治疗无效
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