膝关节半月板损伤 湖南中医药大学第一附属医院骨伤科教研室.

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1 膝关节半月板损伤 湖南中医药大学第一附属医院骨伤科教研室

2 概要 半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨平台的边缘，外厚内薄，加深胫骨髁的凹度，有利于膝关节的稳定。同时半月板还具有缓冲震荡和传导压力的作用。

3 概要 半月板属纤维软骨组织，依靠关节滑液提供营养，仅外周有少量血运，故损伤后难以修复。
内侧半月板如“C”形，与内侧副韧带相连。外侧副韧带如“O”形，未与外侧副韧带相连，活动度较大。伸膝时半月板前移，屈膝时后移。

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6 损伤机制 撕裂性外力：当膝关节处于半屈、内收或外展位，受到挤压、旋转外力时，半月板若不能承受此种拉力，就会出现损伤。多见于运动员。

7 损伤机制 研磨性外力：正常膝关节存在0°～10 °的生理性外翻角度，因此外侧半月板承受积累性挤压损伤，容易出现慢性撕裂伤。多见于长期蹲、跪工作者。

8 损伤分类

9 诊断要点 体查：急性期可见肿胀、 有明显的外伤史， 或有长期蹲、跪的职业， 压痛、浮髌试验阳性。 或有膝关节韧带损伤史。
慢性期则见膝关节周围 肌肉萎缩，关节间隙压痛。 特殊检查：回旋研磨试验； 研磨提拉试验。X片；MRI 急性期时患膝疼痛、肿胀、 屈伸不利，有不稳定感。 有明显的外伤史， 或有长期蹲、跪的职业， 或有膝关节韧带损伤史。 体查：急性期可见肿胀、 压痛、浮髌试验阳性。 慢性期则见膝关节周围肌肉萎 缩，关节间隙压痛，交锁征。

10 特殊检查 回旋研磨试验：患者仰卧，患腿屈曲，检查者一手握踝，一手按膝，极度屈膝后一边外展外旋或内收内旋，一边伸膝，若出现疼痛或弹响，则为阳性。

11 特殊检查 研磨提拉试验：患者俯卧，屈膝90°，检查者用腿压住膝后方固定，双手握住足部沿小腿施压，同时作小腿的外展外旋或内收内旋，若有疼痛或弹响，则为阳性。

12 气体或碘油造影和MRI对半月板损伤有诊断意义。而膝关节镜则是目前对膝关节内软组织损伤的最好手段，既可检查诊断，又可治疗。
正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）

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14 关节镜检查

15 治疗要点

16 半月板MRI表现 半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特征 О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则 （图片1）
Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区 （图片2）

17 正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）

18 内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）

19 半月板MRI表现 Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。病理：粘液变性范围较Ⅰ级大，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片 （图片3） Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图片5）

20 内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级）

21 半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节面未及关节囊

22 手法治疗：急性损伤伴交锁者可运用手法解除交锁，慢性损伤可解痉止痛，活血通络。
针灸治疗：可取阿是穴、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、伏兔等穴。可灸 功能练习：可循序渐进进行股四头肌等长收缩及渐进抗阻练习。 关于手术治疗 半月板损伤

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