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创伤评分 PHI TS CRAMS
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1、院前指数（Prehospital index,PHI）
评价指标：收缩压、脉搏、呼吸、意识。 每项记0－5分。 4个参数得分之和为PHI。 0~3分者为轻伤；4~20分为重伤。 对胸或腹部有穿通伤者外加4分为最后得分。 判断重伤的灵敏度为94.4%。
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PHI评分P90 参数 级别 分值 呼吸 正常 费力或浅 <10次/分或需插管 3 5 收缩压 (mmHg) >100
3 5 收缩压 (mmHg) >100 86~100 75~85 0~74 1 2 意识 模糊或烦躁 言语不能理解 脉 率 （次/分） 51~119 ≥120 <＝50
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2、创伤记分（trauma score, TS)P89
评价指标：循环（包括收缩压和毛细血管再充盈）、呼吸（频率和幅度）、意识（格拉斯哥昏迷指数）。 每项记0－5分，5项分值相加。 1~3分，生理紊乱，死亡率96%； 4~13分，失治易于死亡，救治效果显著； 14~16分，存活率高95％。
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格拉斯哥昏迷指数 （GCS） 通过刺激患者的睁眼反应、语言反应及运动反应分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。 15分为正常，8分以下为昏迷。 较客观地反映颅脑损伤的严重程度。
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GCS记分 睁眼反应 语言反应 运动反应 自行睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 不能睁眼 1 能对答，定向正确 5 能对答，定向有误 4
自行睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 不能睁眼 1 能对答，定向正确 5 能对答，定向有误 4 胡言乱语，不能对答 3 仅能发音，无语言 2 不能发音 能按指令动作 6 刺痛能定位 刺痛能躲避 刺痛时肢体屈曲3 刺痛时肢体过伸2 刺痛时无反应 1
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3、CRAMS评分法P91 评价指标：循环C（circulation ）、呼吸R（respiration）、胸腹压痛A（ abdomen）、运动M（motor）、语言S（speech）。 每项正常为2；轻度异常为1；严重异常为0。 <7分为重伤，死亡率为62%； ≥7分为轻伤，死亡率为0.15%。
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多发伤的概念 在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
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确定多发伤需同时具备3个条件： ①同一致伤因素； ②2个或2个以上解剖部位或脏器受到损伤； ③至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
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多发伤的临床特点 死亡率高，全身应激反应严重 休克发生率高 低氧血症发生率高 漏诊和误诊率高 并发症和感染发生率高 多发伤处理顺序上的矛盾
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相关概念的区别 多处伤：是指同一解剖部位或脏器有2处以上的损伤。 复合伤：是指2种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 联合伤：又称胸腹联合伤，是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。
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伤情判断 危及生命的伤情评估 气道情况:有无不畅或阻塞
呼吸情况:是否有通气不良、有无鼻翼煽动、胸廓运动是否对称以及有无张力性气胸或开放性气胸等情况。 循环情况： 有无活动性出血，血容量是否减少 毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情况，按压甲床，正常人2秒内恢复。 评估血压
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如触及桡动脉搏动，则SBP为80mmHg以上； 可触及股动脉搏动，则SBP为70mmHg以上；
重点 评估血压：急救现场用手触动脉法。 如触及桡动脉搏动，则SBP为80mmHg以上； 可触及股动脉搏动，则SBP为70mmHg以上； 可触及颈内动脉搏动，则SBP为60mmHg以上。
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全身伤情的评估： 可参考CRASHPLAN方案
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CRASH PLAN方案： C：心脏(cardiac) R：呼吸(respiration) A：腹部(abdomen) S：脊髓(spine) H：头颅(head) P：骨盆(pelvis) L：四肢(limbs) A：动脉(arteries) N：神经(nerves)
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确立多发伤的诊断 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤。 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴有休克 脊椎骨折伴有神经系统损伤 上肢肩胛骨骨折、长骨干骨折 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤
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现场急救 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 控制明显的外出血 处理创伤性气胸 保护好离断肢体 伤口处理 抗休克 现场观察
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1、脱离危险环境 迅速安全脱离危险环境，以排除可以继续造成伤害的原因。 搬运动作轻柔，避免过快过猛动作，切忌将伤肢从重物下拉出来。
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2、解除呼吸道梗阻 原因：血液、分泌物、呕吐物阻塞呼吸道。 方法： 用手或用吸引器将口中异物迅速清除； 托起下颌骨，头后仰，牵出下坠的舌，将头转向一侧。 必要时进行环甲膜穿刺或环甲膜切开。
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环甲膜穿刺
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3、控制明显的外出血 最有效的急救办法是绷带加压包扎法。 压住出血伤口近心端动脉干，迅速加压包扎，抬高患肢，以控制出血。 对止不住出血的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带，每1~2h松解1次，每次5~10min。
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4、处理创伤性气胸 开放性气胸：迅速用大型急救包或厚敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。 张力性气胸：呼吸困难，气管明显移位者，立即向患侧胸壁第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。 反常呼吸：对伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸用棉垫加压包扎，使胸壁固定。
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5、伤口处理 有创面的伤口：用无菌敷料或清洁的毛巾、布类覆盖创面，外面用绷带或布条包扎。 外露的骨、肌肉、内脏或脑组织：切忌回纳入伤口内。 伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免发生大出血。 颅脑伤：应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在包扎时陷入颅内。
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有内脏脱出的腹部伤：先用大块无菌纱布盖好内脏，再用凹形物扣上或用纱布、绷带等作成环状保护圈，再用绷带、三角巾包扎伤口。
骨折：妥善包扎固定，但不要在现场复位，以免盲目操作造成继发性损伤或在输送途中颠簸而使骨折折端发生异常活动，加重损伤和休克。
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6、保护好离断肢体 用无菌或清洁的布包好，外套塑料袋，周围置冰块，低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌滋生繁殖，切忌将断肢浸泡于任何液体中。 断肢随同伤员运送医院。 伤势严重，不能立即行再植手术，将断离肢体送至手术室，经过处理，予以低温保存，待伤员全身情况许可时，立即行再植手术。
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二、转运途中救护 1、运送条件 力求快速，尽量缩短途中时间。 做好抢救器材、药品、物品准备，保证途中抢救工作不中断。
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2、伤员体位：根据伤情选择途中体位。 一般创伤：仰卧位； 颅脑伤、颌面部伤：侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道； 胸部伤：半卧位或伤侧卧位，减轻呼吸困难； 腹部伤：仰卧位，屈膝使腹壁松弛； 休克：仰卧中凹位。
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3、搬运注意事项 疑有脊椎损伤，应3~4人一起搬动，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤。 担架运送时，伤员头部在后，下肢在前。 4、观察病情 注意神志、瞳孔对光反射、生命体征，面色、肢端循环等变化。
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三、急诊室救护 1、休克的处理 建立静脉通道，补充血容量，如平衡盐、右旋糖苷、血浆、红细胞等；
合并肢体或内脏的严重创伤，在抗休克的同时紧急手术止血。 2、维持呼吸道通畅 及早清除呼吸道阻塞物，畅通气道； 给予氧气吸入； 必要时气管插管或气管切开，应用辅助呼吸。
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3、控制出血 用敷料加压包扎，并抬高出血肢体； 对活动性较大的出血迅速钳夹止血； 对内脏大出血应手术处理。 4、胸部损伤的处理 开放性气胸，迅速用厚型敷料将创口暂时封闭； 张力性气胸，尽快穿刺闭式引流，必要时开胸手术。
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5、颅脑损伤的处理 防止脑水肿，应用甘露醇、高渗糖、速尿等。 限制液体入量，成人每天不超过2000ml。 颅内血肿诊断明确，尽快钻孔减压。 6、腹部内脏损伤 疑有腹腔内出血者，立即行腹穿、B超探查； 尽快输血，防治休克，做好术前准备。 尽早剖腹探查。
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7、呼吸道烧伤者必要时行气管切开。 8、骨科处理 一般骨折给予临时止血固定，待生命体征平稳后再处理骨折。 开放性骨折、经关节的骨折或合并有神经和血管损伤的骨折要求在迅速纠正全身情况后尽早进行手术治疗。
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