原发性支气管癌(肺癌) primary bronchogenic carcinoma

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1 原发性支气管癌(肺癌) primary bronchogenic carcinoma

2 〖病因〗etiological factor 一、 吸烟tobacco smoke 1

3 2.病理学研究证实吸烟有致肺癌作用 ①Auerbach:吸烟↑→支气管粘膜发 生逐级加重的病变→基底细胞多 层化→鳞状化生→原位癌→鳞癌 ②Rocky,Speer,Blacklock等的实验: 烟草焦油导致动物支气管癌 ③已证明烟中苯并芘、砷、亚硝胺、 长链脂族烃和烟碱有致癌作用

4 二、 职业性的致肺癌因子 occupational carcinogenic agent to lung 1. 无机砷（7倍） 2

5 三、电离 幅射ionizatio radiation damage 四、大气污染atmospheric pollution 五、肺内疾患lung disease

6 〖流行病学〗 epidemiology 一、半世纪来肺癌发病率和死亡率 在上升 美国 男性增加18倍 女性增加6倍 日本 男性增加10倍 女性增加7.5倍 WHO ： 肺癌死亡率居癌症之首

7 中国肺癌发病率死亡率也在增加 70` 7.17/10万 90` 15.19/10万 20年增加 111.85%
中国肺癌发病率死亡率也在增加 ` /10万 ` /10万 年增加 %

8 二、肺癌的性别和年龄特点 1. 发病率与死亡率均以男性高,男 女之比: 欧洲10-14. 1 :1, 亚非洲2-3 :1, 中国2
二、肺癌的性别和年龄特点 1.发病率与死亡率均以男性高,男 女之比: 欧洲 :1, 亚非洲2-3 :1, 中国2.13 : 岁开始升高,50-59岁急 剧上升,70岁达高峰后稍降

9 三、肺癌的地理分布特点 发达国家＞发展国家 城市＞农村 个旧（锡矿）、宣威（烧烟煤）发病率最高 四、种族因素 黑人＞ 白人 华人＞印度人 华人女性＞马来人女性

10 〖 病理与分类〗pathology & classification 一、按解剖学部位分类 1
〖 病理与分类〗pathology & classification 一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌:central type bronchogenic carcinoma 叶、段以上支气管、鳞癌和小细 胞癌多见，约占（75%） 2.周围型肺癌:peripheral type bronchogenic carcinoma 段以下支气管,以腺癌多见,约占 （25%）

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12 二、按组织学分类 1. 鳞状细胞癌epidermoid carcinoma 2
二、按组织学分类 鳞状细胞癌epidermoid carcinoma 小细胞未分化癌mini cell undifferentiated carcinoma 大细胞未分化癌large cell undifferentiated carcinoma 腺癌adenocarcinoma

13 癌细胞有较明显的间变，核分裂多见

14 癌细胞呈片状索状弥漫性分布，体积小，核深染，胞浆少。

15 癌细胞体积大，胞浆着色淡，核大，常呈空泡状；本例成巨细胞型

16 癌细胞排列成腺泡状或腺管状，细胞异形、核分裂多见。

17 〖临床表现〗clinical situation 一、由原发癌肿引起的表现 1. 咳嗽 2. 咯血 3. 胸闷、气急 4. 局限性喘鸣 5

18 二、肿瘤局部扩展的表现 1. 胸痛 2. 呼吸困难 3. 吞咽困难 4. 声音嘶哑 5. 上腔静脉阻塞综合征 6
二、肿瘤局部扩展的表现 胸痛 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 Horner's syndrome Pancoast’s syndrome

19 三、远处转移的表现 脑 骨骼 肝 淋巴结

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24 四、作用于其它系统引起的肺外 表现 1. 柯兴综合征 2. 抗利尿激素分泌增多综合征 3. 男性乳房发育 4
四、作用于其它系统引起的肺外 表现 柯兴综合征 抗利尿激素分泌增多综合征 男性乳房发育 肥大性肺性骨关节病和杵状 指 神经肌肉综合征 高钙血征 类癌综合症 carcinoid syndrome

25 〖实验室检查〗 一、X线表现 1.直接征象 (1)肺部浸润或块影 (2)多发性粟粒病灶 三个不一致: ①大小不一 ②分布不一,两肺上部及外带少 ③密度不一

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27 (3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不规 则,不光滑,有小结节
(3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不规 则,不光滑,有小结节

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29 2.间接征象 (1)局限性呼气性肺气肿 (2)肺不张 (3)纵隔及气管与胸水非一致性移 位 (4)阻塞性肺炎
2.间接征象 (1)局限性呼气性肺气肿 (2)肺不张 (3)纵隔及气管与胸水非一致性移 位 (4)阻塞性肺炎

30 3.转移征象 (1)肺门及纵隔淋巴结肿大 (2)多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏 (4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动 (5)癌性胸水
3.转移征象 (1)肺门及纵隔淋巴结肿大 (2)多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏 (4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动 (5)癌性胸水

31 4.支气管造影: 支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐, 偏位
4.支气管造影: 支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐, 偏位

32 二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织检查 1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检
二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织检查 淋巴结活检 经皮肺,胸膜活检 纵隔镜活检

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36 五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定 1. CEA CA50 2. β2 微球蛋白(β2 M) 3
五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定 CEA CA β2 微球蛋白(β2 M) 铁蛋白(Ferririn) 八、剖胸探查

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41 〖诊断〗diagnosis 1. 40岁以上抽烟男性,出现不易解 释的咳嗽咯血 2. 慢性呼吸道疾患咳嗽性质发生改 变 3

42 4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗 炎效果差的肺脓疡 5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结 核出现新病灶 6.原因不明的四肢关节酸痛及杵 状指
4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗 炎效果差的肺脓疡 抗痨治疗中病灶已稳定的肺结 核出现新病灶 原因不明的四肢关节酸痛及杵 状指

43 7. X线局限性肺气肿,肺不张,单侧 肺门块影或球形病灶 8. 无中毒症状抗痨效果差的血性 胸水 9
7.X线局限性肺气肿,肺不张,单侧 肺门块影或球形病灶 无中毒症状抗痨效果差的血性 胸水 副癌综合征 paraneoplastic syndrome 远处转移的表现

44 〖鉴别诊断〗 differential diagnosis 一、肺结核 1. 结核球 2. 肺门淋巴结结核 3. 粟粒性肺结核 4

45 肺癌的TMN分期标准 隐性肺癌 TxM0N0 0期 Tis原位癌 ⅰ期 T1N0M0 T2N0M0 ⅱ期 T1N1M0 T2N1M0 ⅲa期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 ⅲb期 任何TN3M0 T4任何NM0 ⅳ期 任何T任何NM1

46 〖治疗〗therapeutics 一、手术治疗operation 二、放射治疗radiation therapy 三、化学治疗chemiotherapy 四、热疗thermotics therapy 五、免疫治疗Immunity therapy 六、中医中药治疗 chinese medical therapy

47 SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案 类型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ a Ⅲb Ⅳ SCLC O+C 1. O+C 1. C+R+C C+R C+R 2
SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案 类型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ a Ⅲb Ⅳ SCLC O+C O+C C+R+C C+R C+R C+O+C C+O+C NSCLC O O+C O+C C+O+C C+R+C C

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50 思考题： 1.肺癌的解剖部位分型和组织学分 型如何？ 2.试述肺癌的肺外表现。 3.肺癌远处转移有何表现？
思考题： 1.肺癌的解剖部位分型和组织学分 型如何？ 2.试述肺癌的肺外表现。 3.肺癌远处转移有何表现？