抗结核药物.

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1 抗结核药物

2 乙硫异烟胺（Ethionamide） 本品口服易吸收，体内分布广，可渗入全身体液（包括脑脊液），在体内全部代谢为无效物。对结核杆菌有抑菌作用，抗菌活性仅为异烟肼的十分之一。对渗出性及浸润性干酪病变疗效较好。单独应用少，常与其他抗结核病药联合应用以增强疗效和避免病菌产生耐药性。 最常见的不良反应是服药后有胃肠反应等症状，多于服药2～3周后发生，如不能耐受，可酌减剂量或暂停服药，俟症状消失后继续服用。如合用碳酸氢钠，或服肠溶片，可减轻反应。在发生呕吐时，可同时使用止吐药物。少数患者有糙皮病症状、精神抑郁、视力紊乱和头痛、末梢神经炎、经期紊乱、男子乳房女性化、脱发、关节痛、皮疹、痤疮等。偶见肝毒性，引起氨基转移酶升高，并可发生黄疸，故每月应测肝功能一次。孕妇和12岁以下儿童禁用。

3 卷曲霉素（Capreomycin，结核霉素）
　　本品属多肽类抗生素，对结核杆菌有抑制作用，口服吸收差，须注射用药，肌注后迅速分布全身，但不能渗透进入脑脊液。作用较卡那霉素和紫霉素强。单用本品易产生耐药性，需与异烟肼、对氨水杨酸钠及乙胺丁醇等合用疗效较好。临床用于复合治疗耐药的病例。经一线抗结核药(如链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇)治疗失败者，或由于毒性作用或细菌耐药性产生，因而不适用上述药物者。 　　常见的不良反应是第八对颅神经损害，使听力减退或前庭障碍。不宜与氨基糖甙类抗生素合用。其次是肾毒性，表现为尿素氮升高，肌酐清除率降低，蛋白尿、管型尿。肾功能不全者慎用。用药期间应注意定期检查听力和肾功能。

4 环丝氨酸 （Cycloserine） 　　 本品不易产生耐药性为其特点，但抗结核杆菌作用比链霉素弱，但细菌对之不易产生耐药性，主要用于耐药结核杆菌的感染。有胃肠道不适及发热反应，主要对神经系统毒性较大。

5 利福喷汀（rifapentine）和利福定（rifandine）
司帕沙星（Sparfloxacin，帕氟沙星）

6 抗结核病药应用原则 早期、联合、长期、足量、规律
抗结核病药应用原则 早期、联合、长期、足量、规律 早期结核病如浸润性肺结核病患者，病灶内血液循环良好，药物易渗入病灶中，机体抵抗力较好，再加上结核杆菌正处于代谢旺盛的繁殖期，易被药物抑制或杀灭，故药效较佳。而晚期慢性结核病灶，常伴有纤维化、干酪化或厚壁空洞形成，病灶内血液循环不好，药物难于渗入，影响药效的发挥，故应尽早确诊和早期用药。

7 联合用药:治疗结核病一般必须联合应用两种或两种以上的抗结核病药，以提高疗效和延缓细菌耐药性的产生。通常在异烟肼的基础上加用一至三种其它抗结核病药。对轻症或早期患者，在痰菌转阴或症状消失后，可考虑单用异烟肼维持治疗。

8 长期用药:结核杆菌受药物或机体抵抗力的影响，可长期处于静止状态、故必须有足够长的疗程，并应坚持规律性用药，以便保证全部或绝大多数细菌在进入生长时被杀灭，巩 固疗效，防止病变复发。结核病治疗一般分为两个阶段，第一阶段为开始治疗期，约需3～6个月，选用强效药联合应用，以尽快控制症状，促使痰菌转阴；促进病变吸收、稳定；第二阶段为巩固治疗期，一般1～1.5年，可根据病情单用异烟肼或联合用药。

9 长期用药虽可取得较好疗效，但由于用药周期长，病人难于坚持，副作用较多；费用较昂贵等缺点，所以有人主张用短期疗法。特别是自强效杀菌剂利福平发现后，已有可能采用以异烟肼和利福平为主的联合治疗，并缩短疗程，可获得近期疗效好、远期复发率低，毒性反应少等优点。