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食管癌患者的护理 李乐之.

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1 食管癌患者的护理 李乐之

2 护理诊断/问题 1. 营养改变:低于机体需要量 2. 吞咽障碍 3. 体液不足 4. 焦虑
1. 营养改变:低于机体需要量 2. 吞咽障碍 3. 体液不足 4. 焦虑 5. 潜在并发症:出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、 乳糜胸等

3 护理措施(术前护理) 1. 心理护理 2. 营养支持 *口服:高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食(观察进食反应)
*仅能进食流质而营养状况较差的病人,补充液体、电解质和静脉高价营养 *长期不能进食且一般情况差者,行胃或空肠造瘘管喂饮食

4 护理措施(术前护理) 3. 口腔卫生 4. 呼吸道准备 *对吸烟者,术前应劝其严格戒烟。 *指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸。

5 护理措施(术前护理) 5. 胃肠道准备 术前1周分次口服庆大霉素、灭滴灵 术前3日改流质饮食 术前1日禁食
术前1日晚经鼻胃管冲洗食管及胃(进食后滞留或进食后反流者) 术前3~5日口服肠道抗生素, 术前2日进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食(结肠代食管手术病人) 术日晨常规置胃管

6 护理措施(术后护理) 1. 定时测量并记录生命体征 2. 呼吸道护理 原因: * 肺功能低下 * 肺的通气泵损害 * 肺的挫伤
* 肺功能低下 * 肺的通气泵损害 * 肺的挫伤 * 术后气管、支气管粘膜腺体分泌增多 * 食管、胃胸部吻合术后,肺扩张受限 * 术后咳痰无力

7 护理措施(术后护理) 呼吸道护理 *密切观察呼吸状态、频率和节律 *听诊双肺呼吸音是否清晰 *气管插管拔除前,随时吸痰
*术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器 *痰多、咳痰无力的病人,应行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰

8 护理措施(术后护理) 维持胸腔闭式引流通畅,观察引流液量、性状 *活动性出血 *食管吻合口瘘 *乳糜胸 *拔除引流管

9 护理措施(术后护理) 3. 饮食护理 *禁食期间不可下咽唾液,以免感染造成食道吻合口瘘 *术后3~4日病人吻合口处于充血水肿期,禁饮禁食
*禁食期间持续胃肠减压,静脉补充营养 *术后3~4日待肛门排气,胃肠减压引流量减少以后,拔除胃管 *停止胃肠减压24小时后,若无吻合口瘘的症状,可开始进食 *避免进食生、冷、硬食物 乳糜胸:食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症,多因伤及胸导管所致。乳糜胸多

10 3.饮食护理 *进食时出现呕吐,严重者应禁食,予静脉营养,3~4日待水肿消退后再进食
*术后3~4周再次出现吞咽困难者,应考虑吻合口狭窄,可行食管扩张术 *食管胃吻合术后病人:少食多餐,经1~2个月后,此症状多可缓解 *食管癌、贲门癌切除术后病人:饭后2小时内不要平卧,睡眠时把枕头垫高

11 护理措施(术后护理) 4. 胃肠减压的护理 保持胃管通畅 不通畅者,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽 妥善固定胃管,防止脱出
如脱出不应盲目再插入 严密观察引流量、性状、气味 正常术后6~12小时内可从胃管内可抽出少量血性液或咖啡色液,以后颜色逐渐变浅 若引流出大量鲜血或血性液,出现休克症状,应考虑有吻合口出血

12 护理措施(术后护理) 5. 胃肠造瘘术后的护理 观察瘘周围有无渗出液或胃液漏出 及时更换敷料,保护皮肤,防止发生皮炎
第一次灌注饮食前,应先滴注温热的5%葡萄糖液,如无漏出可逐渐增量,再试行滴注要素饮食,每次300~500ml,70~80滴/min 永久性胃造瘘的病人,须预防腹泻,注意维生素的补充,滴注流质饮食

13 护理措施(术后护理) 6. 结肠代食管(食管重建)术后护理 保持置入结肠袢内的减压管通畅
结肠袢坏死:减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液,伴全身中毒症状 注意观察腹部体征 结肠代食管的病人:嗅到粪便气味,需向病人解释其原因,一般半年后能逐步缓解,指导注意口腔卫生

14 护理措施(术后护理) 7. 放疗化疗的护理 *解释治疗目的 *充分休息,避免体力消耗 *合理调配饮食 *有恶心、呕吐者,给予对症治疗
*放疗化疗致白细胞减少,易发生感染,注意口腔卫生,预防上呼吸道感染 *放疗者应注意保持照射部位皮肤的清洁,防止放射线对皮肤的损伤

15 护理措施(术后护理) 8.吻合口瘘的护理 最严重的并发症 原因: 食管的解剖特点 血液供应呈节段性 吻合口张力太大 感染、贫血
临床表现:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状 多于术后5~10日左右发生

16 8.吻合口瘘的护理 护理措施:①立即禁食至吻合口瘘愈合 ②行胸腔闭式引流(按常规护理) ③加强抗感染治疗及静脉营养支持
④严密观察生命体征,休克者积极抗休克治疗 ⑤需再次手术者,应积极术前准备

17 护理措施(术后护理) 9. 乳糜胸的护理 临床表现 术后2~10日发生,少数病例可在2~3周后出现。
术后早期乳糜液含脂肪甚少,胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液,但量较多。 恢复进食后,乳糜液漏出增多,大量积聚可压迫肺及纵隔并向健侧移位。 未及时治疗,短时期内造成全身消耗、衰竭死亡。

18 9. 乳糜胸的护理 处理: 置胸腔闭式引流 2.5kPa 负压持续吸引 静脉营养支持治疗 胸导管结扎术

19 谢谢!


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