食管癌患者的护理 李乐之.

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1 食管癌患者的护理 李乐之

2 护理诊断/问题 1. 营养改变：低于机体需要量 2. 吞咽障碍 3. 体液不足 4. 焦虑
1. 营养改变：低于机体需要量 2. 吞咽障碍 3. 体液不足 4. 焦虑 5. 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、 乳糜胸等

3 护理措施(术前护理) 1. 心理护理 2. 营养支持 ＊口服：高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食（观察进食反应）
＊仅能进食流质而营养状况较差的病人，补充液体、电解质和静脉高价营养 ＊长期不能进食且一般情况差者，行胃或空肠造瘘管喂饮食

4 护理措施(术前护理) 3. 口腔卫生 4. 呼吸道准备 ＊对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。 ＊指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸。

5 护理措施(术前护理) 5. 胃肠道准备 术前1周分次口服庆大霉素、灭滴灵 术前3日改流质饮食 术前1日禁食
术前1日晚经鼻胃管冲洗食管及胃（进食后滞留或进食后反流者） 术前3~5日口服肠道抗生素， 术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食（结肠代食管手术病人） 术日晨常规置胃管

6 护理措施(术后护理) 1. 定时测量并记录生命体征 2. 呼吸道护理 原因: ＊ 肺功能低下 ＊ 肺的通气泵损害 ＊ 肺的挫伤
＊ 肺功能低下 ＊ 肺的通气泵损害 ＊ 肺的挫伤 ＊ 术后气管、支气管粘膜腺体分泌增多 ＊ 食管、胃胸部吻合术后，肺扩张受限 ＊ 术后咳痰无力

7 护理措施(术后护理) 呼吸道护理 ＊密切观察呼吸状态、频率和节律 ＊听诊双肺呼吸音是否清晰 ＊气管插管拔除前，随时吸痰
＊术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器 ＊痰多、咳痰无力的病人，应行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰

8 护理措施(术后护理) 维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状 ＊活动性出血 ＊食管吻合口瘘 ＊乳糜胸 ＊拔除引流管

9 护理措施(术后护理) 3. 饮食护理 ＊禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食道吻合口瘘 ＊术后3~4日病人吻合口处于充血水肿期，禁饮禁食
＊禁食期间持续胃肠减压，静脉补充营养 ＊术后3~4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少以后，拔除胃管 ＊停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘的症状，可开始进食 ＊避免进食生、冷、硬食物 乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多

10 3.饮食护理 ＊进食时出现呕吐，严重者应禁食，予静脉营养，3~4日待水肿消退后再进食
＊术后3~4周再次出现吞咽困难者，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术 ＊食管胃吻合术后病人：少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解 ＊食管癌、贲门癌切除术后病人：饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高

11 护理措施(术后护理) 4. 胃肠减压的护理 保持胃管通畅 不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽 妥善固定胃管，防止脱出
如脱出不应盲目再插入 严密观察引流量、性状、气味 正常术后6~12小时内可从胃管内可抽出少量血性液或咖啡色液，以后颜色逐渐变浅 若引流出大量鲜血或血性液，出现休克症状，应考虑有吻合口出血

12 护理措施(术后护理) 5. 胃肠造瘘术后的护理 观察瘘周围有无渗出液或胃液漏出 及时更换敷料，保护皮肤，防止发生皮炎
第一次灌注饮食前，应先滴注温热的5%葡萄糖液，如无漏出可逐渐增量，再试行滴注要素饮食，每次300~500ml，70~80滴/min 永久性胃造瘘的病人，须预防腹泻，注意维生素的补充，滴注流质饮食

13 护理措施(术后护理) 6. 结肠代食管(食管重建)术后护理 保持置入结肠袢内的减压管通畅
结肠袢坏死：减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液，伴全身中毒症状 注意观察腹部体征 结肠代食管的病人：嗅到粪便气味，需向病人解释其原因，一般半年后能逐步缓解，指导注意口腔卫生

14 护理措施(术后护理) 7. 放疗化疗的护理 ＊解释治疗目的 ＊充分休息，避免体力消耗 ＊合理调配饮食 ＊有恶心、呕吐者，给予对症治疗
＊放疗化疗致白细胞减少，易发生感染，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染 ＊放疗者应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤

15 护理措施(术后护理) 8.吻合口瘘的护理 最严重的并发症 原因： 食管的解剖特点 血液供应呈节段性 吻合口张力太大 感染、贫血
临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状 多于术后5~10日左右发生

16 8.吻合口瘘的护理 护理措施：①立即禁食至吻合口瘘愈合 ②行胸腔闭式引流(按常规护理) ③加强抗感染治疗及静脉营养支持
④严密观察生命体征，休克者积极抗休克治疗 ⑤需再次手术者，应积极术前准备

17 护理措施(术后护理) 9. 乳糜胸的护理 临床表现 术后2~10日发生，少数病例可在2~3周后出现。
术后早期乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多。 恢复进食后，乳糜液漏出增多，大量积聚可压迫肺及纵隔并向健侧移位。 未及时治疗，短时期内造成全身消耗、衰竭死亡。

18 9. 乳糜胸的护理 处理： 置胸腔闭式引流 2.5kPa 负压持续吸引 静脉营养支持治疗 胸导管结扎术

19 谢谢！