气管内插管 新乡医学院第三临床学院 李浚生.

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1 气管内插管 新乡医学院第三临床学院 李浚生

2 气管插管术 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。
概　念 　　气管插管术 　　　　　 　　 　　是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。

3 　　　气管内插管能迅速建立可靠的人工气道，解除上呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅。
　　　是极其重要的基本急救技术之一。

4 适应证 其他：外科手术需全身麻醉者； 呼吸心跳骤停，心肺复苏时。 严重呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制。 昏迷多痰、咳嗽反射减弱者。
上呼吸道梗阻，需迅速建立人工气道者。 　　如颈部肿块、颈部炎性肿胀、食管巨大异物压迫气管引起呼吸困难者。 其他：外科手术需全身麻醉者； 　　　　胸部手术后因疼痛咳痰困难者。

5 　颈部肿物压迫气管

6 禁忌症 颈椎滑脱，颈椎骨折。 喉水肿、急性咽峡炎。 主动脉瘤压迫或侵犯气管者。 出血性素质或有明显出血倾向者。

7 颈椎外伤

8 喉水肿

9 胸主动脉瘤

10 急性咽峡炎

11 有明显出血倾向者

12 　　　插管径路 　主要解剖结构

13 口　腔

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15 　会厌谷

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19 右支气管

20 　右主支气管 短　粗　直

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22 经口 气管内插管

23 气管内插管的器械与用具 咽喉镜； 气管导管、导管接头、金属导芯； 套囊充气注射器； 牙垫、舌钳； 吸引器、吸痰管； 简易呼吸器。 胶布。

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25 插管前的准备 选用适当号码的气管导管  8岁以下儿童选用无套囊的导管。 选用适合病人的咽喉镜片。
注：导管的型号代表其内径，例如7号代表其内径为7mm  8岁以下儿童选用无套囊的导管。 选用适合病人的咽喉镜片。

26 常用气管导管型号 年龄 导管内径（mm） 从口插入的长度（cm） 未成熟儿 2.5 8 新生儿 3.0 9 6个月 3.5 10 1岁
4.0～4.5 12 2岁 5.0～5.5 14 2～4岁 5.5～6.0 15 4～7岁 6.0～6.5 16 7～10岁 6.5～7.0 17 10～12岁 7.0～7.5 20 12～16岁 7.5～8.0 21 成年女性 8.0～8.5 22 成年男性 8.5～9.0 24 常用气管导管型号

27 抢救须知 清醒病人以2％～4％利多卡因溶液对口腔、舌面、舌根、咽喉部喷雾局麻3～5次。  抢救急、危、重病人时可在无麻醉下插管。
意识清醒患者宜作气管切开。

28 装好喉镜镜片

29 操　作 　　病人仰卧位，稍垫高肩部头后 仰、张口； 　　使口咽轴、鼻咽轴、喉气管轴尽可能在同一直线上。

30 　口、喉、气管在一条直线

31 解释说明 标准头位 病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。 修正头位 在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，使喉头暴露。

32 头后伸不足80度时，即可使插管操作出现困难； 颏甲距离，正常应在4cm(两横指)以上。如小于此距离可能窥喉困难。
　　提个醒 头后伸不足80度时，即可使插管操作出现困难； 颏甲距离，正常应在4cm(两横指)以上。如小于此距离可能窥喉困难。 正常张口度可达4～5 cm，如张口度小于2．5cm(2横指宽)常妨碍喉镜置入。

33 头后仰　张口

34 　　左手握喉镜柄，将镜片从病人口腔右角伸进。

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36 　　　边推进，边向中间移动，同时将舌体推向左侧。

37 到悬雍垂，镜片沿舌根再伸入，提高镜柄即可见会厌上缘。
　到悬雍垂，镜片沿舌根再伸入，提高镜柄即可见会厌上缘。

38 镜片顶端应伸至会厌谷 　（舌根与会厌交界处） 上提喉镜，间接挑起会厌，显露声门；

39 　　操作中的任何时候不得以牙齿为支点 　不能以上门齿为支撑点

40 右手持气管导管由右口角伸入，将其尖端的斜面对准声门，轻柔地随导管弧形弯度插入气管内；
　　右手持气管导管由右口角伸入，将其尖端的斜面对准声门，轻柔地随导管弧形弯度插入气管内；

41 立即拔出引导管芯； 将导管向下推进至隆突上3cm处。

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44 取出喉镜，放置牙垫固定，套囊充气，以封闭气管导管与气管间隙，防止漏气。
　　取出喉镜，放置牙垫固定，套囊充气，以封闭气管导管与气管间隙，防止漏气。

45 　　注入导管套囊内的气量以 机械通气时不漏气和囊内压不 超过20～30mmHg为宜。　　 　　一般注气约5ml左右。漏气或充气不足会导致通气不足。

46 　　用呼吸器对气道加压送气，若见胸部隆起，听诊两肺均有呼吸音，证明导管已位于气管内。

47 用胶布固定导管和牙垫，导管接头便可连接呼吸机。

48 要点 头后仰、左手持镜. 不以门齿为支点. 间接挑起会厌.充分显露声门. 距门齿深度：男：24cm 女：22cm
头后仰、左手持镜.　 不以门齿为支点. 间接挑起会厌.充分显露声门. 距门齿深度：男：24cm 女：22cm 判断导管位置－试验通气 1.听诊器听诊肺部 观察胸廓/上腹部起伏 　　　　　　　　　男　　　　　　女　　　　 唇－－声门： 12～16cm 　　　　　10～14cm 声门－隆突： 12～14cm 　10～14cm

49 插管后 气管导管的管理

50 防止导管堵塞 充分湿化 定时滴药 及时吸痰

51 防止气道损伤 　气管内溃疡、气管软化。 原因： 　留置导管时间过长； 　套囊过度充气压迫过久而引起。

52 　　目前导管材料主要为硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯等，大都配低压导管气囊（<25mmHg），所以留置导管时间已大大延长。
　　防止压迫损伤的关键是防止导管气囊过度充气。目前该并发症已较少见。

53 　　气管插管术后，除非有损伤或堵塞，一般不更换气管导管；　

54 拔管条件 ①咳嗽、咽反射活跃，痰液不多，易咳出； ②自主呼吸好，血气指标正常； ③循环稳定。

55 拔 管 拔管前应充分吸引口、咽部及气管内的分泌物及胃内容物。 吸纯氧过度10分钟。 先将导管套囊内气体放出，在呼气相将导管拔出，以减少误吸。
拔　管 拔管前应充分吸引口、咽部及气管内的分泌物及胃内容物。 吸纯氧过度10分钟。 先将导管套囊内气体放出，在呼气相将导管拔出，以减少误吸。 拔管应尽量在白天进行，以便观察病情，及时处理发生的并发症。

56 提醒 　　　插管和拔管都有一定的危险性，术者在做好充分准备的情况下，应向家属说明病情并签字。

57 谢谢