胆 道 疾 病 肝胆 外科 张炳远 主任医师.

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1 胆 道 疾 病 肝胆 外科 张炳远 主任医师

2 第二节 胆道感染 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 原发性硬化性胆管炎 胆道蛔虫病

3 一、急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎：95% 急性非结石性胆囊炎：5%

4 急性结石性胆囊炎 急性单纯性胆囊炎 ↓ 急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔

5 临床表现 发病急 胆绞痛 发热 Murphy征阳性 局限性腹膜炎 弥漫性腹膜炎

6 诊 断 症 状 病 史 体 征 实验室检查：WBC↑ 影像学检查： B超、CT

7 B超（急性结石性胆囊炎） stone

8 CT（急性结石性胆囊炎）

9 鉴别诊断 消化道穿孔：胃溃疡、十二指肠溃疡 急性胰腺炎 右肾结石 肝脓肿 阑尾炎 右侧肺炎、胸膜炎 结肠肝曲病变

10 治 疗（一） 非手术治疗： ①抗生素的应用 ②补液，纠正水电解质平衡 ③解痉、止痛

11 治 疗（二） 手术治疗： ①胆囊切除术 ②胆囊造口术

12 急性非结石性胆囊炎 发病率低 易继发于严重创伤、烧伤或手术后 病因及机理不明 病情发展迅速，胆囊坏死和穿孔率高 临床表现如急性结石性胆囊炎
治疗以手术治疗为主

13 二、慢性胆囊炎 多有急性胆囊炎病史及反复发作史 胆囊壁增厚、萎缩 胆囊积液 临床表现多为消化不良等症状，急性发作时可有典型的急性胆囊炎表现
B超、CT检查有助于诊断 结石性慢性胆囊炎手术治疗；非结石性慢性胆囊炎非手术治疗为主

14 三、急性梗阻性化脓性胆管炎 病因： ①胆管结石 ②胆道蛔虫 ③胆道下段肿瘤、狭窄 ④胆肠吻合术后 ⑤ERCP术后 ⑥PTC或T管造影术后少见

15 病理改变： ①胆管完全性梗阻 ②胆管内化脓性炎症

16 临床表现（Reynolds五联征） 腹痛 寒战、高热 黄疸 休克 中枢神经系统症状

17 诊 断 症 状 体 征 实验室检查：WBC↑、肝功能、肾功能 影像学检查：B超、CT

18 治 疗 原则： ①解除梗阻 ②通畅引流 ③早而有效的降低胆管压力

19 治 疗 非手术治疗： ①抗生素的应用 ②纠正水电解质紊乱 ③抗休克治疗 ④对症治疗 ⑤胆管减压：PTC、ERBD、经胆囊穿刺置管引流术

20 治 疗 手术治疗： 胆总管切开减压＋T管引流术

21 四、胆道蛔虫 发病率已明显下降 有便蛔虫或呕吐蛔虫史 典型表现为突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，间歇如常 B超示胆道内双管征 治疗以非手术治疗为主