肺 痿 医科大学附属中医医院内科教研室.

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1 肺 痿 医科大学附属中医医院内科教研室

2 定义：指肺叶痿弱不用，以肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫为主症。《金匮要略
定义：指肺叶痿弱不用，以肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫为主症。《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病》注说；“痿者，萎也，如枯木之萎而不劳”，用形象的方法释其义。

3 历史沿革 本病首兼于《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病》篇，该篇指出；“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者。。。。。。为肺痿之病。”历代医家多在金匮的基础上予以引申阐述，共同认为总属肺虚不足之疾，并有“肺伤善痿”的解释。《外台秘要》十卷肺痿门，出炙甘草汤以治肺痿涎唾多，心中温温液液者。后世对虚热肺痿的治疗，主张痈金匮肺痿篇中的麦门冬汤，或喻嘉言的清燥救肺汤，补充了该篇的不足。

4 历史沿革 根据《金匮要略》旨义及后世医家认识，本病多属肺部多种疾患伤肺、，进一步演变发展成痿。如肺痈、肺痨、久咳、喘，哮等伤肺，均有转化成为肺痿的可能。《金匮要略》将肺痿与肺痈、咳嗽上气并列一篇加以讨论，不仅是为了对照鉴别，还提示肺痈实热证。

5 历史沿革 《外台秘要。咳嗽门》引许仁则论云；“肺气咳经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜咳常不断，唾如白雪，细沫粘稠，喘息气上，乍寒乍热，发作有时，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴小便赤，颜色清白，毛耸，此亦成蒸。”说明肺痿久咳进一步发展则成肺痿。他如内伤久咳，或喘、哮反复发作，伤津耗气，亦可形成肺痿。

6 历史沿革 从上可知，本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺叶痿弱部用，表现以咳吐浊唾涎沫为主症的慢性虚损性病变。正如清江笔花《笔花医镜。虚劳所说；“肺金痿者，其受病部同，及其成劳一也。”

7 [病因病机] 本病的原因可分肺燥津伤和肺气虚冷两个方面，而以前者为主。病变机理为肺虚津气失于濡养所致。

8 [病因病机] （一）肺燥津伤：此为肺有燥热，重亡津液。如肺痨久咳，耗伤
阴津，虚热内灼，肺痈热毒熏蒸伤阴，消渴津液耗伤，热病邪热伤津。或因误治（汗、吐、下利等）消亡津液，以致热壅上焦，消烁肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病》说；“热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病。。。。。。或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”

9 [病因病机] （二）肺气虚冷：大病久病之后，如内伤久咳、久喘等，耗气伤阳。或虚热肺痿，久延阴伤及阳。以致肺虚又寒，气不化津，津反为涎，肺失濡养，痿弱不用。此即《金匮要略》所谓“肺中冷”之类。

10 总之，本病由于肺虚，津气亏损，失于濡养，以致肺叶枯萎。但因发病机理的不同，而有虚热、虚寒之分。虚热肺虚，一为本脏自病所转归；一由失治误治、或他脏之病导致。因热在上焦，消亡津液，阴虚生内热，津枯则肺燥，肺燥且热，清肃之令不行，脾胃上输之津转液从热化，煎熬而成涎沫，或因脾阴胃液耗伤，不能伤输于肺，肺失濡养，遂致肺叶枯萎。虚寒肺痿为肺气虚冷，不能温化布散脾胃上输之津液，反而聚为涎沫，复因治节无权，上虚不能制下，膀胱失于约束，而小便不禁。

11 《金匮要略心典.肺痿肺痈咳嗽上气病》说：“盖肺为娇脏，热则气灼，故不用而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也。遗尿，小便数者，肺金不用而气化无权，斯膀无制而津液不藏也。”指出肺主气化，为水之上源，若肺气虚冷，不能温化，固摄津液，由气虚导致津亏，肺失濡养，亦可渐致肺叶枯萎不用。

12 [类证鉴别] 肺痿与肺痈同属肺脏疾患，但肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚者咳吐脓血为主证。虽然多为肺中由热，但肺中属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺痿。肺痿与肺痈二者有轻重因果的关系，霏微主证为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等。肺痨后期可以转为肺痿重证。为此，既应注意肺痿与肺痈、肺痨的鉴别，又要了解其相互联系，可参阅有关篇章。

13 [辨证论治] 肺痿的特征为咳吐浊唾涎沫。临床症见咳嗽，或竟不咳，咯吐浊唾涎沫，或唾如白雪，细沫粘稠，或有时唾血，气息短促，或时有形寒，形体瘦削，皮毛干枯，头晕，神疲，面咣色等。由于病机不同，辨证有虚热、虚寒之分。如《医门法律。肺痿肺痈门》说：“肺痿者，其积渐已非一日，其寒热不止一端。一般以虚热多见，如久延伤气，亦可转为虚寒，但究属少数。

14 治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄涎沫。

15 (1)          虚热 [症状] 咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。

16 虚热 [证候分析] 肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降，则气逆咳嗽；热灼津液成痰，故咯吐浊唾涎沫，其质粘稠；燥热伤津，津液不能濡润上承，故咳声不扬，音嘎，咽燥，口渴；阴虚火旺，灼伤肺络，则午后潮热，咯痰带血；阴津枯竭，内不能洒陈脏腑，外不能充身泽毛，故形体消瘦，皮毛干枯。舌红而干，脉虚数，及是阴枯热灼之象。 [治法] 滋阴清热，润肺生津。

17 （2）虚寒 [症状]咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。
[[证候分析]]肺气虚寒，气不化津，津反为涎，故咯吐多量清稀涎沫，因非阴虚火旺故不渴，肺虚补能生气，则短气不足以息，脾肺气虚则神疲食少，清阳补升故头眩，阳不卫外则形寒，上虚补能制下，膀胱失约，故小便频数或遗尿。舌质淡，脉虚弱，皆属气虚有寒之征。 [治法]温肺益气

18 （2）虚寒 [方药]甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。前方甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。后方则以补脾助肺，益气生津为主。药用甘草入脾益气，取甘守津回之意；干姜温肺胃，使气能化津，水谷归于正化，则吐涎自止。肺寒不著者亦可改用生姜以辛散宣通，并取人参、大枣甘温补脾，益气生津。另加白术、茯苓增强健脾之功；尿频、涎沫多者加煨益智仁，喘息短气可配钟乳石、五味子、另加蛤蚧粉。

19 总之，肺痿主要是肺脏多种疾病久延转归而成，属内伤虚证，难治之疾，宜缓图取效。若见张口短气，喉哑，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者预后多不良。

20 谢谢 请各位同学课后注意复习!