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氨在肝性脑病发生中的作用 安徽医科大学 病理生理学教研室
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[目的和原理] 急性肝功能不全时血氨升高是肝性脑病发生发展主要原因之一。对实验动物行肝大部切除后可造成急性肝功能不全模型，再经消化道输入氯化铵，可引起血氨迅速升高，使动物出现震颤、抽搐和昏迷等肝性脑病的症状。 本实验的目的是观察出现相应症状所需氯化铵用量及时间，以此探讨氨在肝性脑病发病机制中的作用。
![[目的和原理] 急性肝功能不全时血氨升高是肝性脑病发生发展主要原因之一。对实验动物行肝大部切除后可造成急性肝功能不全模型，再经消化道输入氯化铵，可引起血氨迅速升高，使动物出现震颤、抽搐和昏迷等肝性脑病的症状。](http://slidesplayer.com/slide/11746316/65/images/2/%5B%E7%9B%AE%E7%9A%84%E5%92%8C%E5%8E%9F%E7%90%86%5D+%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%9D%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E6%97%B6%E8%A1%80%E6%B0%A8%E5%8D%87%E9%AB%98%E6%98%AF%E8%82%9D%E6%80%A7%E8%84%91%E7%97%85%E5%8F%91%E7%94%9F%E5%8F%91%E5%B1%95%E4%B8%BB%E8%A6%81%E5%8E%9F%E5%9B%A0%E4%B9%8B%E4%B8%80%E3%80%82%E5%AF%B9%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%8A%A8%E7%89%A9%E8%A1%8C%E8%82%9D%E5%A4%A7%E9%83%A8%E5%88%87%E9%99%A4%E5%90%8E%E5%8F%AF%E9%80%A0%E6%88%90%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%9D%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E6%A8%A1%E5%9E%8B%EF%BC%8C%E5%86%8D%E7%BB%8F%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E8%BE%93%E5%85%A5%E6%B0%AF%E5%8C%96%E9%93%B5%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E5%BC%95%E8%B5%B7%E8%A1%80%E6%B0%A8%E8%BF%85%E9%80%9F%E5%8D%87%E9%AB%98%EF%BC%8C%E4%BD%BF%E5%8A%A8%E7%89%A9%E5%87%BA%E7%8E%B0%E9%9C%87%E9%A2%A4%E3%80%81%E6%8A%BD%E6%90%90%E5%92%8C%E6%98%8F%E8%BF%B7%E7%AD%89%E8%82%9D%E6%80%A7%E8%84%91%E7%97%85%E7%9A%84%E7%97%87%E7%8A%B6%E3%80%82.jpg "本实验的目的是观察出现相应症状所需氯化铵用量及时间，以此探讨氨在肝性脑病发病机制中的作用。")
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[实验材料] ■实验用器材：哺乳类动物手术器械、注射器（5ml，10ml，50ml）、塑料导管、线。
■实验用药品：1%普鲁卡因、复方氯化铵溶液（氯化铵25g，碳酸氢钠15g，以5%的葡萄糖溶液稀释至1000ml）、生理盐水。 ■实验对象 未孕家兔，雌雄不限，每只2.5kg左右
![[实验材料] ■实验用器材：哺乳类动物手术器械、注射器（5ml，10ml，50ml）、塑料导管、线。](http://slidesplayer.com/slide/11746316/65/images/3/%5B%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E6%9D%90%E6%96%99%5D+%E2%96%A0%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E7%94%A8%E5%99%A8%E6%9D%90%EF%BC%9A%E5%93%BA%E4%B9%B3%E7%B1%BB%E5%8A%A8%E7%89%A9%E6%89%8B%E6%9C%AF%E5%99%A8%E6%A2%B0%E3%80%81%E6%B3%A8%E5%B0%84%E5%99%A8%EF%BC%885ml%EF%BC%8C10ml%EF%BC%8C50ml%EF%BC%89%E3%80%81%E5%A1%91%E6%96%99%E5%AF%BC%E7%AE%A1%E3%80%81%E7%BA%BF%E3%80%82.jpg "■实验用药品：1%普鲁卡因、复方氯化铵溶液（氯化铵25g，碳酸氢钠15g，以5%的葡萄糖溶液稀释至1000ml）、生理盐水。 ■实验对象 未孕家兔，雌雄不限，每只2.5kg左右.")
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[方法和步骤] 1．将家兔称重后仰卧固定于兔台上，剪去上腹部正中被毛，用1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
![[方法和步骤] 1．将家兔称重后仰卧固定于兔台上，剪去上腹部正中被毛，用1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。](http://slidesplayer.com/slide/11746316/65/images/4/%5B%E6%96%B9%E6%B3%95%E5%92%8C%E6%AD%A5%E9%AA%A4%5D+1%EF%BC%8E%E5%B0%86%E5%AE%B6%E5%85%94%E7%A7%B0%E9%87%8D%E5%90%8E%E4%BB%B0%E5%8D%A7%E5%9B%BA%E5%AE%9A%E4%BA%8E%E5%85%94%E5%8F%B0%E4%B8%8A%EF%BC%8C%E5%89%AA%E5%8E%BB%E4%B8%8A%E8%85%B9%E9%83%A8%E6%AD%A3%E4%B8%AD%E8%A2%AB%E6%AF%9B%EF%BC%8C%E7%94%A81%25%E6%99%AE%E9%B2%81%E5%8D%A1%E5%9B%A0%E4%BD%9C%E5%B1%80%E9%83%A8%E6%B5%B8%E6%B6%A6%E9%BA%BB%E9%86%89%E3%80%82.jpg "[方法和步骤] 1．将家兔称重后仰卧固定于兔台上，剪去上腹部正中被毛，用1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。")
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[方法和步骤] 2．从胸骨剑突下作长约6-8cm的上腹正中切口，打开腹腔，暴露出肝脏，术者左手食指和中指在镰状韧带两侧将肝脏往下压，右手持剪剪断肝与横隔之间的镰状韧带。再将肝叶上翻，剥离肝胃韧带，使肝叶完全游离。辨明肝脏各叶，用粗线沿肝左外叶、左中叶、右中叶和方形叶之根部围绕一周并结扎，待上述肝叶变成暗褐色后用组织剪逐叶剪除。由于供应右外叶及尾状叶之门脉血管为独立分支，不会同时被结扎，因而得以保留。
![[方法和步骤]](http://slidesplayer.com/slide/11746316/65/images/5/%5B%E6%96%B9%E6%B3%95%E5%92%8C%E6%AD%A5%E9%AA%A4%5D.jpg "2．从胸骨剑突下作长约6-8cm的上腹正中切口，打开腹腔，暴露出肝脏，术者左手食指和中指在镰状韧带两侧将肝脏往下压，右手持剪剪断肝与横隔之间的镰状韧带。再将肝叶上翻，剥离肝胃韧带，使肝叶完全游离。辨明肝脏各叶，用粗线沿肝左外叶、左中叶、右中叶和方形叶之根部围绕一周并结扎，待上述肝叶变成暗褐色后用组织剪逐叶剪除。由于供应右外叶及尾状叶之门脉血管为独立分支，不会同时被结扎，因而得以保留。")
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[方法和步骤] 3． 沿胃幽门向下找出十二指肠，剪一小口，将细塑料管向下插入十二指肠腔内约4cm，用线结扎系牢，再将肠管回纳腹腔，只留塑料管一端于腹外。以皮肤钳对合夹住腹壁切口，关闭腹腔，动物松绑。
![[方法和步骤] 3． 沿胃幽门向下找出十二指肠，剪一小口，将细塑料管向下插入十二指肠腔内约4cm，用线结扎系牢，再将肠管回纳腹腔，只留塑料管一端于腹外。以皮肤钳对合夹住腹壁切口，关闭腹腔，动物松绑。](http://slidesplayer.com/slide/11746316/65/images/6/%5B%E6%96%B9%E6%B3%95%E5%92%8C%E6%AD%A5%E9%AA%A4%5D+3%EF%BC%8E+%E6%B2%BF%E8%83%83%E5%B9%BD%E9%97%A8%E5%90%91%E4%B8%8B%E6%89%BE%E5%87%BA%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0%EF%BC%8C%E5%89%AA%E4%B8%80%E5%B0%8F%E5%8F%A3%EF%BC%8C%E5%B0%86%E7%BB%86%E5%A1%91%E6%96%99%E7%AE%A1%E5%90%91%E4%B8%8B%E6%8F%92%E5%85%A5%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0%E8%85%94%E5%86%85%E7%BA%A64cm%EF%BC%8C%E7%94%A8%E7%BA%BF%E7%BB%93%E6%89%8E%E7%B3%BB%E7%89%A2%EF%BC%8C%E5%86%8D%E5%B0%86%E8%82%A0%E7%AE%A1%E5%9B%9E%E7%BA%B3%E8%85%B9%E8%85%94%EF%BC%8C%E5%8F%AA%E7%95%99%E5%A1%91%E6%96%99%E7%AE%A1%E4%B8%80%E7%AB%AF%E4%BA%8E%E8%85%B9%E5%A4%96%E3%80%82%E4%BB%A5%E7%9A%AE%E8%82%A4%E9%92%B3%E5%AF%B9%E5%90%88%E5%A4%B9%E4%BD%8F%E8%85%B9%E5%A3%81%E5%88%87%E5%8F%A3%EF%BC%8C%E5%85%B3%E9%97%AD%E8%85%B9%E8%85%94%EF%BC%8C%E5%8A%A8%E7%89%A9%E6%9D%BE%E7%BB%91%E3%80%82.jpg "[方法和步骤] 3． 沿胃幽门向下找出十二指肠，剪一小口，将细塑料管向下插入十二指肠腔内约4cm，用线结扎系牢，再将肠管回纳腹腔，只留塑料管一端于腹外。以皮肤钳对合夹住腹壁切口，关闭腹腔，动物松绑。")
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[方法和步骤] 4．观察并记录兔的呼吸，角膜反射，瞳孔大小、对疼痛刺激的反应及肌张力等情况。
5．从暴露于腹外的塑料导管中每隔5 min向十二指肠腔注入2.5%复方氯化铵5ml。仔细观察动物一般情况和对刺激反应的变化，注意有无反应性增高，肌肉痉挛。若出现全身性抽搐时，记录从肠腔给药至出现大抽搐的时间及氯化铵总用量。
![[方法和步骤] 4．观察并记录兔的呼吸，角膜反射，瞳孔大小、对疼痛刺激的反应及肌张力等情况。](http://slidesplayer.com/slide/11746316/65/images/7/%5B%E6%96%B9%E6%B3%95%E5%92%8C%E6%AD%A5%E9%AA%A4%5D+4%EF%BC%8E%E8%A7%82%E5%AF%9F%E5%B9%B6%E8%AE%B0%E5%BD%95%E5%85%94%E7%9A%84%E5%91%BC%E5%90%B8%EF%BC%8C%E8%A7%92%E8%86%9C%E5%8F%8D%E5%B0%84%EF%BC%8C%E7%9E%B3%E5%AD%94%E5%A4%A7%E5%B0%8F%E3%80%81%E5%AF%B9%E7%96%BC%E7%97%9B%E5%88%BA%E6%BF%80%E7%9A%84%E5%8F%8D%E5%BA%94%E5%8F%8A%E8%82%8C%E5%BC%A0%E5%8A%9B%E7%AD%89%E6%83%85%E5%86%B5%E3%80%82.jpg "5．从暴露于腹外的塑料导管中每隔5 min向十二指肠腔注入2.5%复方氯化铵5ml。仔细观察动物一般情况和对刺激反应的变化，注意有无反应性增高，肌肉痉挛。若出现全身性抽搐时，记录从肠腔给药至出现大抽搐的时间及氯化铵总用量。")
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[观察项目] 观察并记录兔的呼吸，角膜反射，瞳孔大小、对疼痛刺激的反应及肌张力等情况。并记录出现各总变化时的时间及氯化铵总用量。
![[观察项目] 观察并记录兔的呼吸，角膜反射，瞳孔大小、对疼痛刺激的反应及肌张力等情况。并记录出现各总变化时的时间及氯化铵总用量。](http://slidesplayer.com/slide/11746316/65/images/8/%5B%E8%A7%82%E5%AF%9F%E9%A1%B9%E7%9B%AE%5D+%E8%A7%82%E5%AF%9F%E5%B9%B6%E8%AE%B0%E5%BD%95%E5%85%94%E7%9A%84%E5%91%BC%E5%90%B8%EF%BC%8C%E8%A7%92%E8%86%9C%E5%8F%8D%E5%B0%84%EF%BC%8C%E7%9E%B3%E5%AD%94%E5%A4%A7%E5%B0%8F%E3%80%81%E5%AF%B9%E7%96%BC%E7%97%9B%E5%88%BA%E6%BF%80%E7%9A%84%E5%8F%8D%E5%BA%94%E5%8F%8A%E8%82%8C%E5%BC%A0%E5%8A%9B%E7%AD%89%E6%83%85%E5%86%B5%E3%80%82%E5%B9%B6%E8%AE%B0%E5%BD%95%E5%87%BA%E7%8E%B0%E5%90%84%E6%80%BB%E5%8F%98%E5%8C%96%E6%97%B6%E7%9A%84%E6%97%B6%E9%97%B4%E5%8F%8A%E6%B0%AF%E5%8C%96%E9%93%B5%E6%80%BB%E7%94%A8%E9%87%8F%E3%80%82.jpg "[观察项目] 观察并记录兔的呼吸，角膜反射，瞳孔大小、对疼痛刺激的反应及肌张力等情况。并记录出现各总变化时的时间及氯化铵总用量。")
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[注意事项] 1．剪镰状韧带时勿损伤膈肌和血管；游离肝脏时动作宜轻以免肝叶破裂出血,结扎线应扎于肝叶根部。
2．切肝时一定要在结扎线上，以免引起大出血。 3．十二指肠插管不要插向胃的方向，氯化铵溶液切勿注入腹腔。
![[注意事项] 1．剪镰状韧带时勿损伤膈肌和血管；游离肝脏时动作宜轻以免肝叶破裂出血,结扎线应扎于肝叶根部。](http://slidesplayer.com/slide/11746316/65/images/9/%5B%E6%B3%A8%E6%84%8F%E4%BA%8B%E9%A1%B9%5D+1%EF%BC%8E%E5%89%AA%E9%95%B0%E7%8A%B6%E9%9F%A7%E5%B8%A6%E6%97%B6%E5%8B%BF%E6%8D%9F%E4%BC%A4%E8%86%88%E8%82%8C%E5%92%8C%E8%A1%80%E7%AE%A1%EF%BC%9B%E6%B8%B8%E7%A6%BB%E8%82%9D%E8%84%8F%E6%97%B6%E5%8A%A8%E4%BD%9C%E5%AE%9C%E8%BD%BB%E4%BB%A5%E5%85%8D%E8%82%9D%E5%8F%B6%E7%A0%B4%E8%A3%82%E5%87%BA%E8%A1%80%2C%E7%BB%93%E6%89%8E%E7%BA%BF%E5%BA%94%E6%89%8E%E4%BA%8E%E8%82%9D%E5%8F%B6%E6%A0%B9%E9%83%A8%E3%80%82.jpg "2．切肝时一定要在结扎线上，以免引起大出血。 3．十二指肠插管不要插向胃的方向，氯化铵溶液切勿注入腹腔。")
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[复习思考题] 肝性脑病的氨中毒学说的基本观点是什么？ 有什么方法可降低血氨？
![[复习思考题] 肝性脑病的氨中毒学说的基本观点是什么？ 有什么方法可降低血氨？](http://slidesplayer.com/slide/11746316/65/images/10/%5B%E5%A4%8D%E4%B9%A0%E6%80%9D%E8%80%83%E9%A2%98%5D+%E8%82%9D%E6%80%A7%E8%84%91%E7%97%85%E7%9A%84%E6%B0%A8%E4%B8%AD%E6%AF%92%E5%AD%A6%E8%AF%B4%E7%9A%84%E5%9F%BA%E6%9C%AC%E8%A7%82%E7%82%B9%E6%98%AF%E4%BB%80%E4%B9%88%EF%BC%9F+%E6%9C%89%E4%BB%80%E4%B9%88%E6%96%B9%E6%B3%95%E5%8F%AF%E9%99%8D%E4%BD%8E%E8%A1%80%E6%B0%A8%EF%BC%9F.jpg "[复习思考题] 肝性脑病的氨中毒学说的基本观点是什么？ 有什么方法可降低血氨？")
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