乙未羊年-新起点-新希望.

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1 乙未羊年-新起点-新希望

2 医务科 14年度工作汇报及15年计划 2015年1月12日

3 一、科室框架 医务科主要4大模块工作组成，分别是医疗纠纷、医疗质量控制、科教工作及医政工作等。在医院院长的主持及业务副院长的指导下，医务科还需管理临床、医技各科室、门急诊、急诊120及病案室。

4 第九医院医务科组织架构图 医务办

5 第九医院医务科人员情况 二、人员情况 序号 岗位 姓名 性别 出生年月 参加工作时间 学历 专业 职称 1 医务科主任 杨 杰 男
杨 杰 男 197004 199008 本科 临床医学 副主任医师 2 医务科主任助理 杨 荣 198310 200708 主治医师 3 干事 胡莉莉 女 198205 200609 中医学 中医师 4 周喆昊 198707 201109 口腔医学 医师 5 戚梦瑶 198805 201006 预防医学

6 第一部分 14年医疗工作指标分析

7 14年度医疗工作指标分析 一、14年度医疗工作指标 项目 2014年 2013年 增减 增减% 出院人次 10909
9480+新生儿985=10465 444 4.24 床位使用率 96.95 98.83 -1.88 -1.9 平均住院日 9.55 9.95（10.49） -0.4 -4.01 实际占用总床日数 104393 106413（101743） -2020 出院病人均次费用 8047 7606（ ） 441 5.8 住院手术 2974 2946 28 0.95 危重病人抢救成功率 85.23 90 -4.77 -5.3

8 一、14年度医疗工作指标 项目 2014年 2013年 增减人次 增减% 门急诊人次 339955 319581 20374 6.38
门诊手术 5840 5126 714 13.93 化验项次 468106 284551 183555 64.51 B 超 54186 41533 12653 30.46 CT 30332 25964 4368 16.82 MRI 5611 5246 365 6.96

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10 一、14年度医疗工作指标 年份 诊疗人次数 观察室 健康检查人数 总 计 门、急诊人次数 院外会诊人次 收容病人数 合 计 门诊人次数
总 计 门、急诊人次数 院外会诊人次 收容病人数 合 计 门诊人次数 急诊人次数 合计 死亡 14年 343288 339955 289848 50107 43 3333 45 45910 13年 322848 319581 278762 40819 53 3267 72 43955 比数 20440 20374 11086 9288 -10 66 -27 1955 百分率 6.33 6.38 3.98 22.75 -18.87 2.02 -37.5 4.45

11 第二部分 14年工作总结 一、医患管理 三、科教管理 四、医务管理 二、质控管理

12 医患管理 一、14年医疗纠纷赔款 纠纷分布 例数 赔款情况（元） 备注 合计 ２９ 660072.46
　 理赔中心已处理１3例、待处理13例；院内处理16例

13 医患管理 一、医疗纠纷 纠纷分布 例数 赔款情况（元） 备注 门诊 3 12418.10 急诊 66593.36 康复科 2 62000
1例为摔伤病人 儿科 1 70000 七病区 6 96989 八病区 5 91754 九病区 61318 十病区 52000 十二病区 4 137000 十三病区 10000

14 医患管理 一、医疗纠纷 序号 解决方式 例数 备注 1 院内调解 78起 已处理 2 理赔处理 26起 已处理13 待处理13 3 人民调解
2起 范文君（妇科） 王柏万（康复科） 4 法院起诉 王雪芳（消化内科） 吴盛灵（） 1月13日开庭　 5 医学鉴定 3起 朱小林 轻微责任 庞培钊 主要责任 王振夫 鉴定中

15 医患纠纷管理 一、医疗纠纷

16 医患管理 一、14年医疗纠纷、投诉 理赔中心待处理13例(法院诉讼待处理1例) 分布 例数 已处理 正在处理 投诉 纠纷 大外科 大内科
76 纠纷 29 13 16 大外科 47 36 11 大内科 23 22 1 门急诊 35 34 理赔中心待处理13例(法院诉讼待处理1例)

17 一、医疗纠纷 76 分类 例数 投诉案例数 有效投诉 5 告知问题 （未告知） 12 （告知不足） 22 责任心问题 31 服务态度问题 6
告知问题 （未告知） （告知不足） 5 12 责任心问题 22 服务态度问题 31 病历及其他记录资料问题 6

18 一、医疗纠纷 分类 例数 2 6 3 9 5 1 主要高峰期集中在第三季度 纠纷案例数 29 告知问题 （未告知） （告知不足）
告知问题 （未告知） （告知不足） 2 6 技术水平问题 3 责任心问题 服务态度问题 9 病历及其他记录资料问题 5 并发症 （可避免） （难以避免） 1 主要高峰期集中在第三季度

19 质控管理 二、医疗质量管理 1、病历质量（运行病历、归档病历、输血病历、门急诊病历） 2、告知检查 3、药物使用检查
4、手术安全检查 5、处方质量检查

20 1、病历质量 检查运行病历264份，归档病历260份。 甲级病历率：96.54% 乙级病历率：1.92% 丙级病历率：1.54%

21 主要问题 2、临床路径的录入不规范 3、知情告知相关文书缺患方签字 4、辅助检查阳性报告结果无记录无分析
1、ICD编码未正确填写 2、临床路径的录入不规范 3、知情告知相关文书缺患方签字 4、辅助检查阳性报告结果无记录无分析 5、上级医师查房分析欠具体，签名欠及时； 6、抗生素使用不规范、理由欠充分 7、辅助用药使用不规范。 8、医嘱单记录不规范、有涂改; 9、部分医生签名潦草，无法区分

22 输血病历233份 主要问题 无输血治疗同意书或填写不规范（书写目的、书写时间） 无输血会诊单 无病程记录 资料不全（身份证、通知单）

23 门诊病历检查 检查门诊病历180份： 甲级病历126份，占70% 乙级病历50份，占28% 丙级病历4份，占2%

24 2、告知检查 缺24小时知情同意书及告知书（运行病历检查） 委托书缺项或不规范（无患方签字、无日期、有涂改）
告知书、24小时知情同意书签字不规范

25 3、药物使用检查 I 、II 、III类切口手术预防用药时间过长 术后抗菌药物预防用药时间过长 抗菌药物选择不合理，用法用量不合理
用药时机不适宜

26 4、手术安全检查 手术安全检查 1、手术安全三方核查制度未严格执行 2、非计划再手术的未上报医务科 3、首台划刀率差
4、手术风险评估制度执行松散 告知书、24小时知情同意书签字不规范

27 5、处方质量检查 诊断与用药不符(主要集中在奥美拉唑等) 遴选药物不适宜(例如孕妇选用复方甲硝唑泡腾片)
用法用量不适宜(抗生素用药频次不适宜) 诊断不明确（例如抗生素应用需要有客观依据） 重复用药(例如头孢呋辛针与阿莫西林钠舒巴坦钠针为重复用药) 给药途径不适宜（部分药物为局部注射，静滴不合适） 无指针用药（营养、活血类药物，主要为中成药）

28 科教管理 一、 教学管理 1、共举办全区业务培训17次，院内业务培训6次
2、接收本科院校实习生7名，专科院校实习生7人，见习生15人，留学生20人 3、赴上级医院进修28人，6个月以上6人 4、论文发表：共20篇，其中一级杂志5篇、二级杂志15篇 5、著作出版：一部《骨骼肌肉疾病康复治疗》 6、论文奖励：2013－2014年度江北区科协系统优秀论文评选活动中我院共有3篇论文荣获一等奖、2篇论文荣获二等奖、3篇荣获三等奖、2篇荣获鼓励奖·- -+--

29 二、学科建设 五大学科成功申报区级重点学科：创伤外科、急诊医学、康复医学、老年医学、肛肠外科
省第二类医疗技术准入：其中关节镜、腹腔镜、消化内镜为合格，脊柱 内镜和泌尿外科内镜限三级手术

30 三、科研管理 1、科研课题： 市级课题1项：计算机辅助优化设计微创经皮骶骨后路螺钉固定技术的实验研究（项目编号：2014A31）
区级课题 2项：1）计算机辅助优化设计微创经皮骶骨后路螺钉固定技术的实验研究（项目编号：2014C07） 2 )江北区胆囊结石并急性胆囊炎患者不同时间行腹腔镜胆囊切除术对比研究（项目编号:：2014C04） 省卫生厅课题顺利结题：《红外热成像技术在制定运动系统疼痛评价标准中的应用研究》（项目编号：2011ZHB011）

31 三、科研管理 2、“第二批浙江省基层卫生适宜技术示范基地”荣获江北区2012—2013年度科技创新进步三等奖
3、继续教育项目：举办国家级继续医学教育项目一项：基层医院多发性损伤急诊急救学习班 项目编号： （国） 4、举办市级继续医学教育项目二项：1) 社区运动损伤预防与急救新进展 2) 严重多发伤的急救处理

32 四、住院医师规范化培训 1、7名老模式规培人员获取规培合格证 2、规培基地6名学员参加年度考核，5名人员顺利通过，1名未通过

33 医务管理 四、 医务管理 2014年由医务科发文制定制度共10余个，涵盖了科研教 学、医技、医疗三方面，各项制度落实情况均良好。对新开 展项目以及重大疑难手术严格实行审批制度，今年我院开展 了20多项新技术，填补了我区卫生系统多项空白。 2014年在原有7个专业数7个病种的临床路径基础上，增加为7个专业数7个单病种管理。 针对常见急救疾病，多次组织全员性联动演练。

34 四、 医务管理 1、省应急工作示范区创建 2、医联体建设 3、第一医院下乡工作 4、组织医师提前考核工作 5、医师定期考核收尾工作
6、完成政府指令性工作

35 四、 医务管理 2、医联体建设

36 四、 医务管理 3、第一医院下乡工作 截止14年底宁波市第一医院共计83人在我院下乡支援 2014年宁波市卫生局分别组织3次下乡检查
迎接市卫生局对城市医生 晋升前到基层服务工作的检查

37 四、 医务管理 4、组织医师提前考核工作 5、医师定期考核收尾工作
2014全年江北区各单位共计224人在我院参加医师提前考核，2013年共计136人，同比增长64.7% 5、医师定期考核收尾工作 全区医师定期考核、提前考核由我院组织，第三期医师定期考核我区共计734人参加并通过，另少部分医生因各种原因需参加补考。

38 四、 医务管理 6、完成政府指令性工作 1、2014年度夏秋季征兵目测（初检）工作的通知 2、企业退休人员健康体检工作
3、组织参加为爱奔跑2014宁波（江北）山地马拉松赛 4、区红十字会等教学任务 5、会诊、义诊任务 6、应急保障工作 7、其他政府指令性工作等

39 三、 重点工作规划 医务方面 存在问题 1、部分科室人员流动缺乏系统性 2、部分业务存在交叉管理现象、职责分工不明确
3、现有职代会奖惩条例及科室考评条例不符合目前情况 三、 重点三、 重点工作规划 工作规划 三、 重点工作规划 三、 重点工作规划 三、 重点工作规划 三、 重点工作规划

40 第三部分 15年工作计划

41 质控管理 1、继续认真落实医疗工作的16个核心制度，重点监控检查内容：①三级医师查房②危重病人交接班制度③手术安全核查及非计划再手术④合理用血、合理使用抗菌药物⑤病历书写规范与管理⑥急诊科收治与转诊病人⑦医疗活动的知情告知 2、向总院借鉴经验，完善电子病历系统，提高一线医生工作效率，与信息科共同构架电子病历会诊模块，真正做到会诊信息化、点对点。 3、正式成立九院质控小组，每个科室推优录取，每年评选一名优秀质控员。  4、正式成立九院科研小组，每个科室推优录取，每年评选一名优秀科研员。  5、进一步完善技术准入制度，为三级医院标准靠拢。 6、进一步推动新技术新项目的开展。

42 科研教育 1、进一步推进临床路径工作，完善临床路径模板。 2、努力争取省级及市级科研课题一项及以上。
3、有计划、有针对性组织1—2个科研课题，并为此创造条件而努力。 4、与总院加强联系，开发含金量高的科研项目。 5、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目。 6、为了配合我院人事管理，建立个人和科室医疗质量技术档案，为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据，实现量化管理，负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分，杜绝弄虚作假。 7、督促各医疗部门有计划做好外出进修安排，注意技术人员梯队的培养。 8、督促临床科室做好教学查房或三级查房、组织科内各种类型的业务学习，提高带教质量。 9、上半年、下半年各举行一次“三基”理论（包括院感）考核。 10、重点专科建设：抓好重点专科的申报及复审工作。 11、设立科研奖励基金会，出台《关于在院内开展科技项目的奖励办法》，对创造经济效益较大的科研成果进行奖励，对获得市级以上奖励的科研项目，院内将给予同等金额的奖励，以调动广大职工进行科学研究的积极性 促进我院科研事业的发展。制定科研项目进度跟进表，每季度了解进展情况并做记录，随时掌握科研进展最新动态。 12、转变工作作风，立项、成果、奖励申报等所有材料的准备（索引等事务性工作）全部由科教科主动完成，让课题组负责人更好的开展研究工作。

43 医患关系 1、医疗安全工作前置：对重点科室、重点人群、重点医务人员进行重点关注。
2、抓好源头治理，集中讲座、以案释法，加强和改进医患沟通方式方法，提升医疗服务质量，超前规避医疗风险。 3、对至今尚未结案的医疗损害赔偿案件，我科将继续认真积极应诉，努力与法院协调，与原告据理力争为医院挽回经济损失。 4、认真做好患者来访投诉、接待及分类登记、投诉移送等项工作，进一步健全医患纠纷管理、调处、治理一体化的工作机制，提高工作效率。

44 医务工作 1、完善医疗管理组织，构建流畅管理体系。 2、倡导全面质量管理理念，注重环节质量控制。 3、改进服务流程，提高工作效率。
4、强化卫生支农、送医下乡活动，拓宽了医疗服务范围 5、开展2015年度江北区医师定期考核工作 6、完成2015年度政府指令性工作 7、开展院内多种疾病的应急预案演练 8、开设羁押病房、耳鼻咽喉科病房

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