食管癌 esophageal carcinoma

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1 食管癌 esophageal carcinoma

2 流行病学 我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。
食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。 发病年龄多在40岁以上。

3 病因学 化学病因：亚硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素：维生素A、B2、C
烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素。

4 食管的解剖分段 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 胸段: 胸上段 胸中段 胸下段 腹段

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6 病理 肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%

7 病理类型 鳞状上皮癌：95% 腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌

8 病理形态 早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。
1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌

9 中晚期食管癌 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻
塞程度较轻。 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出 现阻塞。

10 扩散及转移 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器 官。 淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管—区域淋巴结。
血行转移：较晚 。

11 临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛

12 临床表现 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水 和唾液不能咽下

13 临床表现 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征
4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘

14 临床表现 体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。

15 诊断 Ｘ线检查 带网气囊食管脱落细胞检查 食管镜检查 ＣＴ或EUS检查

16 Ｘ线检查 早期食管癌Ｘ线表现： ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影
中晚期食管癌Ｘ线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损。

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19 带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳性率可达90%-95% 适用于普查或早期诊断

20 食管镜检查 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 。

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23 ＣＴ或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义

24 鉴别诊断 早期无吞咽困难者： ①食管炎 ②食管憩室 ③食管静脉曲张

25 鉴别诊断 食管炎 相似：胸骨后刺痛或灼痛 鉴别：Ｘ线检查无粘膜紊乱断裂 食管镜检查 脱落细胞检查

26 鉴别诊断 食管憩室 牵引型：发生在气管分叉处 膨出型：咽部和膈上 相似：胸闷和胸骨后灼痛 鉴别：吞钡Ｘ线检查

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28 鉴别诊断 食管静脉曲张 相似：Ｘ线有粘膜改变 鉴别：1.病史 2 .Ｘ线食管粘膜呈串珠样改变， 食管 蠕动良好。

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30 鉴别诊断 中晚期有吞咽困难者： ①贲门失弛症 ②食管良性狭窄 ③食管良性肿瘤

31 鉴别诊断 贲门失弛症： 1.年轻（青壮年）、女性多见 2.病程长，间歇性吞咽困难 3.食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端 呈光 滑鸟嘴状狭窄
4.食管镜检查

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33 鉴别诊断 食管良性狭窄 1.化学灼伤史 2.钡餐Ｘ线不规则细线状狭窄

34 鉴别诊断 1.病史长 2.钡餐Ｘ线检查：食管腔外压迫粘 食管良性肿瘤 腔内型：息肉、乳头状瘤 粘膜下型：血管瘤 壁内型：食管平滑肌瘤
膜光滑 完整

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36 治疗 外科手术治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗

37 手术疗法 首选 颈段〈3cm，胸上段〈4cm， 胸下段〈5cm，手术切除机会较大 手术路径：常用左胸切口，中段食 管癌有时用右胸切口。

38 手术疗法 方法：下段食管癌－弓上吻合； 中段或上段食管癌－颈部吻合。 代食管器官：胃，有时结肠或空肠。 术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄
疗效：手术切除率：58-92%， 5年生存率： %

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40 手术疗法 食管内翻剥脱术：早期癌而心、肺功能 差不宜开胸者 姑息性减状手术：晚期食管癌不能根治 或放疗 方法：内置管术、胃造瘘术、转流术

41 手术禁忌证 病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象 有远处转移 全身情况差，呈恶病质 严重心、肺、或肝、肾功能不全

42 放射疗法 术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后2~3周再作手术。 术后照射：术中切除不完全病变，术后3~6周开始。
单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好。 颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 。

43 化学治疗 全身扩散是食管癌的特征，应用化疗是合乎逻辑的。 显效率5%-50%，取决于药物间的搭配。