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维生素D缺乏性佝偻病 儿 科 教 研 室 廖 若 莎
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教学要求 1、了解本病的概念、发病情况与研究进展。 2、熟悉本病的病因病机及脾肾亏虚在本病发病中的意义。
3、掌握本病的辨证论治与维生素Ｄ疗法。
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概述 1、定义：儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。 临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。
2、发病情况：年龄、季节、地区、预后。
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概述 3、源流： 《庄子》 《诸病源候论》：“令数见风日”。
《诸病源候论》：“齿是骨之所终，而为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不生”。 《小儿药证直诀》：“龟胸”、“龟背”。 4、范围：夜啼、五迟、五软、鸡胸、龟背 。
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中医病因病机 孕妇胎养失宜，胎元失养，先天肾气不足。 佝 饮食失调，喂养失宜，脾肾亏虚。 偻 日照不足，气血虚弱，影响脾肾。 病
孕妇胎养失宜，胎元失养，先天肾气不足。 佝 饮食失调，喂养失宜，脾肾亏虚。 偻 日照不足，气血虚弱，影响脾肾。 病 病因：先天禀赋不足，后天喂养失宜，日照不足。 病机：脾肾虚亏为主，心肝肺功能失调。
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西医病因病理： 1.VitD的代谢： 7－脱氢胆固醇 VitD 25－OHD 1,25(OH)2D(生物活性）
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西医病因病理： 2.1,25(OH)2D生理功能： （1）促进合成CaBP，增加钙吸收。
（2）促进成骨细胞增殖，ALP、骨钙素合成，使骨实质构成。 （3）促使叶间细胞分化成熟破骨细胞，骨质重吸收。 （4）增加钙、磷重吸收，利于骨质钙化。
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西医病因病理： 3.病因：日照不足、VitD摄入不足、生长过快、疾病所致（肝、肾）。 4.病理改变：
骨质钙化受阻，破坏软骨细胞增殖、分化、凋亡，骨垢端骨组织堆积，临时钙化带变成不齐的阔带，垢端增厚,向两侧膨出；或骨质矿化不全，骨膜增厚，骨质疏松，易受肌肉牵拉而变形、软化。
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诊断： 1、年龄、季节、喂养、生长发育情况。 2、临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。 3、临床表现：
（1）神经精神：夜啼、易惊、烦躁、多汗。 （2）肌肉韧带松驰：肌张力下降、坐、立、行迟。 （3）骨骼改变：头颅、胸阔、四肢、脊柱。
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枕 秃
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方 颅
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肋 串 珠
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肋 外 翻
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鸡 胸
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漏 斗 胸
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手 镯
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Ｘ型腿
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Ｏ型腿
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脊柱侧弯
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诊断： 3、实验室血液生化检查。 25－OHD 1,25(OH)2D C a. P. 钙磷乘积. AKP 4、骨骼Ｘ线检查。
长骨骺软骨增宽。 钙化预备线消失，骺线模糊不清如毛刷状。 骺端呈杯状肿大。 骨质疏松，致密度减低。
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鉴别诊断 1、呆小病
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鉴别诊断 2、脑积水
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辨证论治 一、辨证要点 1、辨脏腑： 2、辨轻重： 二、治疗原则 以健脾益气，补肾填精为主。
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三、分证论治 1、气血不足，脾虚肝旺 症状：精神症状。 治法：健脾柔肝，培土抑木。 方药：柴芍六君子汤加减。
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三、分证论治 2、精血虚损，肾虚骨弱 症状：中度骨骼改变。 治法：健脾补肾，滋养气血。 方药：龙牡黄芪建中汤加减。
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三、分证论治 3、脾肾两虚，骨骼畸形 症状：骨质改变 治法：健脾补肾，温养真元。 方药：补肾地黄丸加味。
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四、其它疗法 针刺：内关、曲池、合谷；承山、太冲。 灸法：大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三理。
推拿：肩井、委中、合谷、脾土、涌泉、上三关。 中成药：龙牡壮骨冲剂。
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维生素Ｄ疗法 轻证： 1000－2000Iu，1个月后改预防量400Iu。 重证（突击疗法）：
肌注VitD2 40万Iu或 VitD3 30万Iu；口服10000－20000Iu 。 钙剂：在VitD疗法前2－3天，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙等。
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预防调护 加强户外活动，多晒太阳。 母乳喂养、及时添加辅食，尤其是含VitD及钙食物。 新生儿期予以预防量。
不可久坐、久站；早立、早行，不系裤带。 做腑卧位抬头。
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中西医结合思路 控制活动期，防畸形和复发。 早期发现、早期治疗、综合治疗。 肾主骨的理论 调补脾肾
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小 结 慢性营养性疾病 临床特征 病因病机 诊断要点 治疗原则 维生素Ｄ治疗
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思考题 1、如何理解脾肾亏虚在本病发病中的意义？ 2、佝偻病如何辨证论治？ 3、怎样使用维生素Ｄ疗法？
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