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钙磷代谢与腰背痛 山西大医院 风湿免疫科 2014 年 2 月 27 日. 由腰背痛引发的 …… 患者,男, 45 岁 现病史:腰背痛 20 年,负重后加重 逐渐出现脊柱活动受限 间断左下肢抽痛 3 年 既往史:否认银屑病、炎性肠病 双眼白内障 3 年,癫痫 2 年 查 体:颈椎、腰椎活动明显受限,双侧屈髋受限,双骶.

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1 钙磷代谢与腰背痛 山西大医院 风湿免疫科 2014 年 2 月 27 日

2 由腰背痛引发的 …… 患者,男, 45 岁 现病史:腰背痛 20 年,负重后加重 逐渐出现脊柱活动受限 间断左下肢抽痛 3 年 既往史:否认银屑病、炎性肠病 双眼白内障 3 年,癫痫 2 年 查 体:颈椎、腰椎活动明显受限,双侧屈髋受限,双骶 髂关节压痛( + )

3 AS ? 腰背痛,负重后加重 肢体抽搐,癫痫 早发白内障 辅助检查: ESR 、 CRP 、肝肾功:正常 HLA-B27 ( - )

4 AS ? 血 Ca : 1.05 ~ 1.27mmol/L (参考范围: 2.03 ~ 2.54 ) 血 P : 2.22 ~ 2.46mmol/L (参考范围: 0.9 ~ 1.34 ) PTH : 6.9 ~ 9.2mmol/L ALP :正常 头颅 CT :脑内多发异常钙化灶

5 腰背痛原因 机械性腰背痛(~ 90% ) 躯体疾病 脊柱关节病 感染 肿瘤 代谢性疾病:钙磷代谢

6 钙磷代谢 分布:骨骼 98% Ca , 85% P 调节: 1, 25 ( OH ) 2 -D 3 ; PTH ; CT 血清中 [Ca] ×[P]=35 ~ 40 >40 ,钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 <35 ,骨盐钙化 骨盐再溶解 — 佝偻病 / 骨软化症 钙磷代谢紊乱可导致腰背痛

7 高钙血症诊断思路 高钙血症 病史 血 PTH 尿钙 用药史: Ca 是 降低肿瘤性、内分泌疾病 VitD 中毒 增高 原发甲旁亢 继发甲旁亢

8 钙磷代谢异常 — 高钙血症 常见原因:原发性甲旁亢、肿瘤性, >90% 原发性甲旁亢 骨骼病变表现为主, >80% 骨关节痛、腰背痛、下肢痛多见 骨畸形 病理性骨折 纤维囊性骨炎

9 X 线:骨质疏松、骨软化症、骨质稀疏、骨小梁稀少 皮质变薄、骨盆变形、椎体双凹变形 甲旁亢诊断 高血钙、低血磷 高 ALP 高尿钙 PTH 升高 钙磷代谢异常 — 高钙血症

10 病因: PTH 减少或作用抵抗, VitD 缺乏或代谢异常 甲旁减 骨骼病变,见于病情重、病程长者 骨痛、腰背和髋部多见 转移性钙化 钙磷代谢异常 — 低钙血症

11 X 线:椎体骨质增生( 64% )、韧带钙化( 13% ) 椎旁骨化( 10% ) 甲旁减诊断 低血钙、高血磷 正常 ALP 低尿钙 PTH 降低 钙磷代谢异常 — 低钙血症

12 钙磷代谢异常 — 低磷血症 正常值: 0.97 ~ 1.45mmol/L 分度 轻度 0.8 ~ 0.96 ,中度 0.3 ~ 0.8 ,重度 < 0.3 发生机制: 摄入减少:营养不良、氢氧化铝等 重新分布:碱中毒、胰岛素 排泄增加:遗传性、获得性(药物、肿瘤、甲旁亢、范可 尼综合征等)

13 低磷血症诊断思路 低磷血症 动脉血气分析 24h 尿磷酸盐 是 碱中毒 减少 饮食中磷摄入减少 抗酸药物、胰岛素治疗等 否 增加 血钙 增高 原发性甲旁亢 异位甲状旁腺 恶性肿瘤

14 14 例低磷血症临床分析 2009 年~ 2013 年住院患者 14 例低磷血症(发生率约 1% ) 血磷: 0.22 ~ 0.69mmol/L 男、女各 6 例 患病年龄: 17 ~ 70 岁 病程: 2 ~ 60 个月

15 14 例低磷血症临床分析 腰背痛 11/14 例 关节痛 14/14 例 足跟、踝、膝、髋负重痛 关节肿 1 例 SLE , 1 例并发骨折 胸廓 / 骨盆挤压痛 11/14 例 误诊率 14/14 例 误诊为 SpA 、 OP 、 RA 、跟痛症等

16 动脉血气正常 12 例,代谢性酸中毒 2 例 血钙正常或轻度降低( 14/14 例) 血 PTH 正常 13 例,增高 1 例 24h 尿磷增高( 14/14 例) 骨扫描:代谢性骨病( 13/14 例) 14 例低磷血症临床分析

17 14 例低磷血症的诊断 阿德福韦酯相关低磷骨软化症 6 例(男 5 例,女 1 例) 5 例近端肾小管损害 肾性糖尿、蛋白尿、氨基酸尿 肿瘤相关性低磷骨软化症 3 例(女) 奥曲肽显像( + ) 病理:磷酸盐性间叶肿瘤

18 14 例低磷血症的诊断 pSS 继发范可尼综合征 1 例(女) SLE 合并低磷血症 1 例(女) 范可尼综合征 1 例(女) 不明原因低磷骨软化症 2 例(男)

19 小结 腰背痛是风湿科最常见症状之一 对风湿科医师而言,需谨记非脊柱关节炎性腰背痛的存在 钙磷代谢紊乱可导致腰背痛 关注钙磷水平,尤其是低磷血症 药物性、肿瘤性低磷血症

20 Thanks


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