第二篇 内脏学 第三章 内脏学总论.

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1 第二篇 内脏学 第三章 内脏学总论

2 内脏：解剖学上通常将消化、呼吸、泌尿和生殖4大系统的器官合称之为内脏。研究内脏各器官位置和形态结构的科学称之为内脏学。基本特征：借管道直接或间接地通于外界。
功能：物质代谢、繁殖后代、产生激素参与对机体多种功能活动的调节。 内脏各系统的功能活动与机体其它系统的活动紧密相关。消化、呼吸——脉管；4大系统——神经系统。

3 一、内脏的一般构造 ㈠ 中空性器官：管状、囊袋状 消化管壁由4层构成；呼吸、泌尿、生殖多由3层壁组成。
㈡ 实质性器官：柔软组织集团，无特定空腔，表面包有结 缔组织被膜，并伸向器官实质内，分隔成若干小叶。 门：器官的凹陷处，血管、神经、淋巴管及导管出入器官之处。

4 二、胸、腹部的标志线和腹部的分区 ㈠ 胸部标志线 某些线可延伸到腹部 前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线、腋后线 腋中线 肩胛线
后正中线

5 ㈡ 腹部的分区 1. 九分法： 上水平线：两侧肋弓最低点连线。 下水平线：两侧髂嵴最高点的连线。 两条垂直线：两侧腹股沟韧带中点的垂线。
右季肋区 腹上区 左季肋区 右外侧区 (腰区) 脐区 左外侧区 右腹股沟区 (髂区) 腹下区 (耻区) 左腹股沟区

6 2. 四分法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹

7 第四章 消化系统 组成： 消化管： 上消化道：十二指肠以上的部分。 下消化道：空肠以下的部分。 消化腺：
口腔腺、肝、胰、消化 管壁内的许多小腺体，分泌 物借导管排入消化管腔内。 功能：摄取食物、物理和化学消化、吸收。

8 第一节 消化管 一、口腔 口裂、口腔前庭、固有口腔 ㈠ 口唇和颊 唇红、鼻唇沟、人中
㈠ 口唇和颊 唇红、鼻唇沟、人中 平对上颌第2磨牙的牙冠处有一小粘膜突起，有腮腺管的开口。

9 ㈡ 腭 硬腭(前2/3) 软腭(后1/3) 腭帆、腭垂(悬雍垂)、
腭舌弓、腭咽弓、扁桃体窝 咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成的口。

10 ㈢ 舌：骨骼肌覆以粘膜而成 咀嚼、吞咽食物、感受味觉、辅助发音。 1. 形态：舌背：“∧”界沟、舌体(前2/3)、舌根(后1/3) 舌盲孔
舌尖

11 2. 构造 (1) 粘膜：舌乳头 丝状乳头： 菌状乳头： 轮廓乳头： 7~11个 叶状乳头： 舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴组织构成许多大小不等 的突起。 舌系带、舌下阜、舌下襞

12 (2) 舌肌： 舌内肌：改变舌的形状 舌外肌： 舌骨舌肌、茎突舌肌、颏 舌肌：收缩时改变舌的位 置。 颏舌肌：起于颏棘，止于 舌正中线两侧。同时收缩 拉舌向前下；单侧收缩可 使舌尖伸向对侧。

13 ㈣ 牙 1. 形态和构造 牙冠：牙冠腔 牙颈： 牙根：牙根管、牙根 尖孔 形态 牙髓：牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结缔组织总称。 牙质：
牙根：牙根管、牙根 尖孔 牙髓：牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结缔组织总称。 牙质： 釉质： 粘合质：覆于牙根、牙颈表面。 牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈。 形态 构造：

14 2. 分类：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。 乳牙：20个，上、下颌、左、右半侧各5个。 恒牙：32个，上、下、左、右半侧各8个。第3磨牙 称迟牙，不萌出者占30%。 3. 牙式： Ⅲ 左下颌乳尖牙 6 右上颌第1恒磨牙

15 ㈤ 口腔腺（唾液腺） 小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺…… 大唾液腺：
1. 腮腺：三角楔形，浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。

16 2. 下颌下腺：下颌体和二腹肌之间的下颌下三角内，卵圆形，腺内侧发出腺管（下颌下腺管）开口于舌下阜。

17 3. 舌下腺：舌下襞粘膜深方，10~15条舌下腺小管直接开口于舌下襞表面；一条舌下腺大管开口于舌下阜。

18 二、咽 ㈠ 位置、形态： 上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长12cm。
上端起自颅底外面，下端至第6颈椎下缘平面续于食管，前壁不完整，后壁平坦，借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体的前面，侧壁与大血管、甲状腺毗邻。

19 ㈡ 分部：按前方毗邻，以腭帆后缘和会牙厌上缘平面为界，可分为：
鼻咽：(鼻咽部)鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆后缘平面续口咽部。 咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝（鼻咽癌好发部位）、咽鼓管扁桃体、咽扁桃体（增殖腺）

20 2. 口咽：（口咽部）腭帆后缘与会厌上缘平面之间，舌会厌正中襞、会厌谷。
腭扁桃体：扁桃体窝内，椭圆形，内侧面朝咽腔，扁桃体小窝，扁桃体的外侧面和前、后面均包被以结缔组织构成的扁桃体囊。 咽淋巴环：围绕在鼻腔、口腔、咽腔连通处的周围，由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体共同围成，具有防御功能。

21 3. 喉咽：（喉咽部）最下部，稍狭窄，上起于会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面，与食管相续。梨状隐窝

22 咽的交通 鼻腔 鼻后孔 鼻咽 咽鼓管咽口 中耳鼓室 口腔 咽峡 口咽 喉咽 喉口 食管 喉腔

23 三、食管 ㈠ 形态、位置 前后扁平的肌性管状器官，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，脊柱前方下行，入胸腔，穿食管裂孔，平11胸椎体高度，中线左侧与胃的贲门连接，25cm，可分为：

24 分部 颈部：5cm，C6下缘→颈静脉切迹； 胸部：18~20cm，颈静脉切迹→食管裂孔； 腹部：1~2cm，食管裂孔→贲门。
前后方向和左右方向的弯曲

25 ㈡食管的狭窄 3个生理性狭窄： 第1狭窄：食管起始处，距中切牙15cm； 第2狭窄：左主支气管跨越食管左前方处，距中切牙25cm；

26 四、胃 消化管的膨大部分，有受纳食物和分泌胃液及内分泌作用。 ㈠ 形态和分部： 前壁： 后壁： 上缘：胃小弯，角切迹 下缘：胃大弯
入口：贲门，贲门切迹 出口：幽门 形态

27 分部： 贲门部： 胃底：(胃穹) 胃体： 幽门部：中间沟左侧幽门窦(胃窦) ，右侧为幽门管。此部和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。

28 ㈡ 位置和毗邻：大部左季肋区，小部腹上区。
贲门在第11胸椎体左侧，幽门在第1腰椎体右侧， 剑突下方可触诊到胃前壁的中间部分。 胃前壁右侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩；剑突下方与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻；胃底与膈和脾相邻。

29 五、小肠 ㈠ 十二指肠 5~7m，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有内分泌功能，可分为：
25cm，紧贴腹后壁上部，包绕胰头围成“C”型，可分为4部：

30 1. 上部 3~5cm，位于第1腰椎平面正中线右侧，近端起于幽门，水平移向右后方，肝门下方，胆囊颈附近急转向下，移行为降部，弯曲称十二指肠上曲，近侧壁薄，粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球(部)。

31 2. 降部 7~8cm，起于上曲，下行于第1~3腰椎体、胰头右侧，在第3腰椎体右侧，转折向左，续水平部，弯曲称十二指肠下曲。粘膜呈环状襞，十二指肠内纵襞，十二指肠大乳头，距中切牙75cm，十二指肠小乳头。

32 3. 水平部 (下部)，10cm，起于下曲，在第3腰椎平面横过下腔静脉和第3腰椎体前方，至腹主动脉前方，第3腰椎左前方，移行为升部。

33 4. 升部 2~3cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为十二指肠空肠曲。十二指肠悬韧带：十二指肠悬肌将十二指肠空肠曲固定于腹后壁的右膈脚上，该肌与包绕表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带(Treitz韧带)。

34 ㈡ 空肠和回肠 起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁。系膜缘、游离缘(对系膜缘)

35 空肠 回肠 位置 近2/5，左上腹 远3/5，右下腹 形态 粗，壁厚，粘膜环状襞高 细，壁薄，粘膜环状襞低 外观 血供丰富，粉红色 血供稍差，粉灰色 淋巴滤泡 孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡(Peyer斑) Meckel 憩室 无 可有

36 六、大肠 功能：吸收水分和无机盐，并将食物残渣形成粪便排出体外。 三个形态特征：
最下段，1.5m，起于回肠，止 于肛门，围绕在空、回肠的周围。 功能：吸收水分和无机盐，并将食物残渣形成粪便排出体外。 三个形态特征： 结肠带：3条 结肠袋：各袋之间有横沟隔开，腔内形成结肠半月袋。 肠脂垂：

37 ㈠ 盲肠 起始部，左接回肠，向上连升结肠，6~8cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动，个别可高至髂嵴以上，甚至达肝下，也可低至盆腔内。 回盲口、回盲瓣、阑尾开口

38 ㈡ 阑尾 位置：右髂窝内，但变化甚大，回肠后位、盲肠后位多见。
附于盲肠后内侧壁的一小段肠管，状似蚯蚓，6~8cm，最长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。 位置：右髂窝内，但变化甚大，回肠后位、盲肠后位多见。

39 Lanz点：左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。
阑尾根部体表投影： McBurney点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。 Lanz点：左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。

40 ㈢ 结肠 盲肠与直肠之间一段大肠， 方框状，包围在空、回肠周围， 可分为： 升结肠：15cm，结肠右曲(肝 曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。
乙状结肠：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。 ㈢ 结肠 盲肠与直肠之间一段大肠， 方框状，包围在空、回肠周围， 可分为： 升结肠：15cm，结肠右曲(肝 曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。 横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。

41 ㈣ 直肠 直肠横襞(Houston瓣)：一个大而恒定的存在于直肠前右侧壁上，距肛门7cm。 直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大。
弯曲 矢状位： 冠状位： 直肠骶曲，凸向后，距肛门7~9cm 直肠会阴曲，凸向前，距肛门3~5cm 3个，中间的一个凸向左，右、左、右

42 ㈤ 肛管 3~4cm，盆膈平面——肛门 肛柱(6~10条)、肛瓣、肛窦(肛腺开口)、肛直肠线、齿状线(肛皮线)、肛梳(痔环)、
白线(Hilton)——触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处

43 肛门粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，曲张突向腔内形成痔：内痔、外痔、混合痔。
肛门内括约肌： 肛门外括约肌：皮下部、浅部、深部，随意肌，控制肛门。浅部、深部损伤将影响肛门的括约功能。

44 肛直肠环：肛门外括约肌的浅部、深部、直肠下份的纵层肌、肛门内括约肌以及肛提肌(耻骨直肠肌)共同构成，此环有控制排便作用，若手术损伤将导致大便失禁。

45 第二节 消化腺

46 一、肝 功能：参与体内消化、排泄、解毒和代谢等过程，以及防御功能。 ㈠ 形态： 棕红色，软而脆，楔形，右端圆钝而厚，左端逐渐变窄、变薄。
肝上面：膨隆，对向膈，称膈面。 镰状韧带分为: 肝左、右叶。

47 肝下面：凹凸不平，邻接腹腔器官，称脏面，“H”形3条沟：
横沟：肝左、右管、肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等出入，此处又称肝门，进出肝门的这些结构被结缔组织包绕，称之为肝蒂。 左纵沟：窄而深，前部内有肝圆韧带(脐静脉闭锁)走过，后部容纳静脉韧带(静脉导管闭锁)。 右纵沟：宽而浅，前部浅窝：胆囊窝，后部为腔静脉沟，腔静脉沟上端有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，此处称第2肝门。

48 脏面“H”沟将肝分为4叶：肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶。肝左叶与膈面一致，肝右叶、方叶、尾状叶与膈面的肝右叶相当。
肝前缘：锐薄，胆囊切迹、肝圆韧带切迹 肝后缘：钝圆 肝右缘：钝圆 肝左缘：锐薄 肝表面：没有腹膜被覆 的部分称裸区

49 ㈡ 位置和毗邻： 大部位于右季肋区及腹上区，小部达左季肋区，肝前面大部被肋弓所掩盖，小部分露出于剑突之下，直接与腹前外侧壁接触。

50 肝体表投影： 上界：右腋中线与肋弓下缘交点平第7肋→左弯→右锁骨中线平第5肋→前正中线平胸骨体下端→左锁骨中线平第5肋间隙。 下界：即肝前缘，与右肋弓一致→向左上方→右侧第8~9肋软骨结合处→超出肋弓→达肝上界左端、超出剑突下方3~5cm。

51 ㈢ 肝的分叶和分段： Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉、及肝管的各级分枝在肝内的走行、分支和配布基本一致，并由结缔组织包裹，共同组成Glisson系统。 左、右两半肝 五个叶 六个段

52 二、 肝外胆道 组成：胆囊 输胆管道：肝左管、肝右管、肝总管、胆总管。

53 ㈠胆囊 40~60ml 位置：胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右曲相邻。 形态：梨形。 分部： ① 胆囊底：体表投影：右 锁骨中线与右肋弓交点处。 ② 胆囊体： ③ 胆囊颈：常以直角向左下弯转。 ④ 胆囊管：

54 胆囊颈和胆囊管的粘膜皱襞呈螺旋状，突向管腔内呈螺旋襞。
3~4cm，直径 cm，在肝十二指肠韧带内与其内侧的肝总管汇合，延续为胆总管。 胆囊颈和胆囊管的粘膜皱襞呈螺旋状，突向管腔内呈螺旋襞。

55 ㈡输胆管道 胆囊三角（Calot三角）：肝总管、胆囊管与其上方的肝下面之间共同围成的一三角区。 肝毛细胆管 肝左管 肝右管 肝总管
下行于肝十二指肠韧带内与胆囊管以锐角结合成胆总管。

56 胆总管 4~8cm， 直径 cm，肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，十二指肠上部的深面至胰头后方→十二指肠降部与胰头之间下降→十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合→形成肝胰壶腹(Vater壶腹) →十二指肠大乳头 肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)

57 胆汁排出途径： 平时： 肝左、右管 肝总管 胆囊管 胆囊贮存浓缩 进食： 十二指肠 大乳头 肝胰壶腹 胆总管 十二指肠

58 二、胰 人体第2大消化腺 位置：胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁， 位于第1、2腰椎水平。 形态：三棱状

59 分部： 胰头 较膨大，第2腰椎体右 前方，被十二指肠的“C”字 形凹弯所包绕。 钩突
胰头右后方与十二指肠降部之间常有胆总管经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋，当胰头肿大压迫胆总管时可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。

60 分部： 胰颈：头、体交界的缩细处。 胰体：第1腰椎体前方。 胰尾：较细小，伸向左上方，抵达脾门附近。

61 胰管：实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向右行，沿途汇集各小叶导管，最后与胆总管末端汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，有时在胰管上方有副胰管，开口于十二指肠小乳头。
胰岛：胰岛素、胰高血糖素

62 再见!