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肺部结节的CT诊断及处理方案 福建医科大学附属第一医院影像科 陈德华
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肺癌现状 1400万/年新发癌症,未来20年上升到2200万/年; 肺癌:2012年约新增180万人,死亡159万人,中国约占1/3以上。
吸烟、长期遭受空气污染和职业中接触致癌物,是增大风险的主要因素。 癌症死亡的最常见病因为肺癌(占总数的19.4%)、肝癌(占9.1%)和胃癌(占8.8%)。 ——《2014年世界癌症报告》
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过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。 近10年增长最快,目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。 预计到2025年,我国肺癌患者将达到100万,成为世界第一肺癌大国。
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五年 生存率 >90% 五年 生存率 5%-13% 早 期 肺 癌 III.IV期 肺 癌 不同分期肺癌治疗效果差别巨大!!!
早 期 肺 癌 III.IV期 肺 癌 不同分期肺癌治疗效果差别巨大!!! 医学100年的发展,中晚期肺癌五年生存率还是在10%左右徘徊,而早期肺癌及时治疗可以获得90%以上的5年生存率,其中原位癌可达到100%;这说明肺癌最有效的治疗是时间,只有早期发现,早期诊断并早期治疗才能提高生存率,同时提高治疗效价比! 5
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早期肺癌诊断现状 误诊率高! 误诊率39.77% 确诊率低! 正确率<20% 发现难!
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如何提高早期肺癌的诊断? 低剂量多层螺旋CT比传统的平片更易发现病灶 扫描方法:薄层扫描、靶扫描、改变体位扫描、增强扫描(?)
后处理:MPR 其它方法:病灶随访、PET、穿刺活检、肿瘤标志物检查等
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2014/01/21,CT0454049,(左下肺)肺周围型浸润性腺癌,腺泡生长为主型,浸润脏层胸膜;
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(右上肺)周围型肺腺癌(最大径约1CM), 腺泡生长为主型,侵及周围肺组织,未见脏 层胸膜累及。
2014/01/06,CT ,(右上肺)周围型肺腺癌(最大径约1CM),腺泡生长为主型,侵及周围肺组织,未见脏层胸膜累及。 (右上肺)周围型肺腺癌(最大径约1CM), 腺泡生长为主型,侵及周围肺组织,未见脏 层胸膜累及。
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良恶性结节的CT表现 结节的危险因素 低恶性概率结节 高恶性概率结节 小于35岁 大于35岁 不具备其它高危因素 吸烟史 有家族史
接触过石棉等高危因素 CEA升高 CT表现形态学可疑
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提示恶性的形态学征象 分叶状结节; 毛糙边缘,早期病灶毛刺率低; 混杂密度结节;有强化;结节内部有空泡征和细支气管充气征;
周围有胸膜凹陷征等; 动态随访结节增大或GGO变实。
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(右肺中叶结节)镜下为纤维化结节。 (右上肺)浸润性腺癌(腺泡生长为主型) ,周围可见散在原位腺癌结构。
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2014/01/16,CT ,肺腺癌
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(右肺中叶)周围型浸润性腺癌(腺泡生长 为主型),侵犯周围肺组织,未侵犯被膜及 支气管。
2014/01/14,CT ,(右肺中叶)周围型浸润性腺癌(腺泡生长为主型),侵犯周围肺组织,未侵犯被膜及支气管。 (右肺中叶)周围型浸润性腺癌(腺泡生长 为主型),侵犯周围肺组织,未侵犯被膜及 支气管。
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(右肺)浸润型肺腺癌(腺泡为主型),侵及 周围肺组织及细支气管外膜。
CT ,2014/01/08,(右肺)浸润型肺腺癌(腺泡为主型),侵及周围肺组织及细支气管外膜。 (右肺)浸润型肺腺癌(腺泡为主型),侵及 周围肺组织及细支气管外膜。
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(右下肺)微浸润性腺癌,非粘液性(肿 瘤最大径1.5cm),紧邻肺膜。
2014/03/17,CT A(右下肺)考虑微浸润性腺癌,非粘液性(肿瘤最大径1.5cm),紧邻肺膜。 (右下肺)微浸润性腺癌,非粘液性(肿 瘤最大径1.5cm),紧邻肺膜。
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(左下肺肿物)腺癌(腺泡型占80%,贴壁生长型占20%)
CT460420,2014/03/05,(左下肺肿物)腺癌(腺泡型占80%,贴壁生长型占20%),肿瘤大小2×1×0.8cm3,累及肺膜组织。 (左下肺肿物)腺癌(腺泡型占80%,贴壁生长型占20%)
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2014/02/11,CT0457305,(左上肺叶)浸润性腺癌(贴壁细胞为主型)。
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提示良性的形态特征 不规则形态; 边缘光滑; 密度均匀,没有或轻微强化; 病灶内有钙化,尤其是爆米花样钙化;
动态观察病灶缩小或两年以上稳定(?)。
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2014/03/19 2014/07/21
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2014/02/17,CT ,肺部真菌感染 肺部真菌感染
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(右肺中叶结节)镜下为纤维化结节。 (右肺中叶结节)镜下为纤维化结节。
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(右上肺叶)境下见大片凝固性坏死,未见明确恶性成份
CT值: 动脉期18Hu 实质期24Hu (右上肺叶)境下见大片凝固性坏死,未见明确恶性成份 CT ,2014/03/21,(右上肺叶)境下见大片凝固性坏死,未见明确恶性成份,特殊感染不能排除,请结合临床病原体检查
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诊断???
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(右上肺)慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏 死,结核可能性大。
CT A,2014/02/26,(右上肺)慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏死,结核可能性大 (右上肺)慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏 死,结核可能性大。
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慢性肉芽肿性炎症,结合免疫组化及特殊染色,符合真菌感染。
2014/03/12,CT ,(右上肺,穿刺活检)慢性肉芽肿性炎症,结合免疫组化及特殊染色,符合真菌感染。
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微浸润性非粘液性腺癌。周围肺组织 见肺泡腔内出血,灶区出血、梗死。
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对于不能明确的结节怎么办? 进一步其他无创检查,PET-CT等; 进一步有创检查如穿刺活检; 保守治疗如抗炎治疗; 手术切除等外科手段;
随访观察;
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采用何种方法处理肺部结节,必须建立在对其恶性概率估算的基础上,而概率大小因患者年龄、吸烟史、职业史、肿瘤标志物的水平以及CT征象的差异而有所不同。
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随访中应注意的问题 随访过程中要用相同的扫描参数,强调薄层扫描、靶扫描。 随访观察的内容:大小形态、边缘、内部结构等 随访时间。
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随访过程中 变大变实--NO 提示恶性病变的征象 提示良性的征象 1、缩小或消失; 2、稳定并密度升高; 2、长期稳定的fGGO。
3、稳定或增大并出现实质性成分; 4、缩小并出现实质性成分增大。 提示良性的征象 1、缩小或消失; 2、长期稳定的fGGO。 变大变实--NO
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2014/07/31 CT ,非典型腺瘤样增生 2014/06/30 AAH
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2014/03/29 CT C,2014/03/29 2007/11/21(70Y、M) AAH
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2014/02/25 2012/02/01 微浸润性非粘液性腺癌。周围肺组织见肺泡腔内出血,灶区出血、梗死。 MIA
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2014/03/19 CT A,2014/03/19,浸润性粘液腺癌 2013/01/09 VIA
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2014/02/13 2014/02/13,(右上肺)腺鳞癌,其中中分化鳞状细胞癌占70%,浸润性腺癌(腺泡生长为主型)占30%,侵及周围肺组织及肺被膜。 2013/03/25 (右上肺)腺鳞癌
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CT ,2014/01/15,肉芽肿性炎症
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2014/10/09 2014/01/15 肉芽肿性炎症
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中国专家推荐方案(实性结节) 基线LDCT检查 气管内病变 痰细胞学/纤支镜 阴性 非钙化结节 <5mm ≥15mm 5~15mm
抗炎治疗1个月后复查 抗炎治疗3个月后复查 PET-CT检查 完全吸收 无变化 部分吸收 高度疑癌 不能确定 不变 增大 3个月后复查 缩小 不变/增大 活检 年度复查 临床干预 阳性
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中国专家推荐方案(实性结节) 年度复查LDCT 下一年度复查 新发支气管内结节 新出现非钙化结节 上年度结节增大/实性成分增多
阴性/上年度结节无变化 纤支镜 临床干预 >3mm结节 ≤3mm结节 3个月后复查,必要时抗炎治疗 6个月后复查 完全吸收 部分吸收 增大 无变化 高年资医师判断是否临床干预 下一年度复查
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中国专家推荐方案(非实性结节) 孤立直径≤5 mm pGGN
6-12个月后复查,以后每2年随访一次,病灶变大变浓则缩短随访周期,变小、吸收则保持2年随访或终止随访 孤立直径>5mm pGGN 3个月后复查,如无变化,年度复查,至少持续3年。>10mm的pGGN,平均CT值超过-600HU,具有恶性征象者建议手术 孤立部分实性结节 3个月后复查,如无变化或实性成分<5mm,则年度复查3年;如结节增大或实性成分>5mm,则活检或手术切除,实性成分>5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查 多发直径<5 mm边界清楚的pGGN 3个月后复查,如无变化,则1年后复查;如增多、增大、增浓,则缩短随访周期,如减少、变淡或吸收,则延长随访周期或终止随访 多发pGGN,至少1个病变直径>5 mm,但没有特别突出的病灶 3个月后复查,如无变化,则年度复查,至少3年;如增多、增大、增浓则缩短随访周期,如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访 有突出病灶的多发GGN 3个月后复查,如无变化,建议积极处理较大的突出病灶,尤其是实性成分>5 mm的mGGN、>10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节,建议手术切除
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THANKS!!!
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