小儿髓鞘形成.

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1 小儿髓鞘形成

2 正常足月新生儿脑髓鞘发育 髓鞘形成始于胚胎第6月。 90%的脑髓鞘化发生在2岁以内。 髓鞘形成从尾端向头侧、从背侧至腹侧、从中心至周围发展。
侧脑室三角区背侧及上部白质直至1530岁才形成髓鞘。 评价脑髓鞘形成需用磁共振检查。

3 正常足月新生儿脑髓鞘发育 出生至6个月： 脑水分含量高，灰、白质内水分相近； 大部分白质尚未髓鞘化； 在T2WI上皮质与 白质均呈高信号；
灰、白质分辨欠清晰； 此期脑内病变主要在T1WI上观察； 未髓鞘化的白质T1WI呈低信号T2WI高信号。

4 正常足月新生儿脑髓鞘发育 出生至6个月： 脑水分含量高，灰、白质内水分相近； 大部分白质尚未髓鞘化； 在T2WI上皮质与 白质均呈高信号；
灰、白质分辨欠清晰； 此期脑内病变主要在T1WI上观察； 未髓鞘化的白质T1WI呈低信号T2WI高信号。

5 髓鞘形成的顺序 中央沟 通过脑干经内囊后肢到双侧半球白质 从中央沟向周边扩展 从后向前，从中央到外围

6 正常足月新生儿脑髓鞘发育 髓鞘形成进程的MRI表现： T1WI：高信号 正常足月儿出生时： ★放射冠中央 ★大脑脚、视束、桥脑、内囊后肢
★丘脑腹外侧 ★小脑上蚓部、小脑上、下脚 生后4天

7 正常足月新生儿（生后4天） 小脑上蚓部、上下脚及脊髓为高信号，并从延髓、桥脑背侧沿内侧丘系向头侧伸展到大脑脚、丘脑腹外侧、内囊后支的后部及放射冠中央部。 小脑上蚓部、上下脚及脊髓为高信号，并从延髓、桥脑背侧沿内侧丘系向头侧伸展到大脑脚、丘脑腹外侧、内囊后支的后部及放射冠中央部。

8 4月 T1W T2W

9 正常足月新生儿脑髓鞘发育 髓鞘形成进展的MRI表现： T1WI：高信号 生后5-6个月：
胼胝体高信号达到膝部。6个月时枕、顶叶出现高信号，并向额叶伸展。半卵园中心髓鞘化更明显。

10 2岁左右脑白质信号与成人相似 6个月至2岁： 脑白质髓鞘化逐步有序进行； 在T2WI上判断脑的成熟及病变更有利；
T2WI观察到的白质成熟晚于T1WI； T2WI侧脑室三角区后上方并可扩展到侧脑室体的侧外方，于10岁前儿童均可见到持续高信号，有些人至20岁称之为终末区域。

11 正常足月新生儿（生后5-6月）

12 正常8月男婴MRI表现

13 同上例：正常8月男婴MRI表现

14 1岁

15 2岁

16 男，2岁，1年来抽搐2-5次 双侧脑室三角区周围片状稍长T2信号终末带

17 同上例：双侧脑室三角区周围片状稍长T2信号终末带

18 正常足月新生儿脑髓鞘发育 灰白质分辨的分期： Ⅰ期：新生儿 100% 属此期。 ★中央部分：低信号 ★中间、外围部分： 高信号
★两者间信号区别不大。 ※出生时灰白质含水量相同，均为90%，中间及外围部分均高信号 1天

19 正常足月新生儿脑髓鞘发育 灰白质分辨的分期： Ⅱ期：>1 ~ 6个月者 88% 属此期 ★中央：低信号 ★中间：高信号，呈树枝状分布
★外围：低信号 ※皮层内有成熟髓鞘形成，白质内水分仍高

20 脑生长发育—CT所见 新生儿脑实质CT值较成人偏低。 脑灰质为31.82.67Hu（成人36.33.6 Hu）.
出生时脑实质含水量85%,至2岁时为82%，与此同时，脑脂质增加，铁质沉着。 2岁小儿脑实质CT值可作为正常诊断的依据。

21 正常婴儿CT表现

22 足月新生儿（生后21天）CT

23 同上例（生后21天）T1WI 由放射冠向中央前后回扩展。 视放射呈高信号，桥脑背侧高信号向腹侧扩展 23

24 不同孕周新生儿脑白质信号的差异 孕34周 孕36周 孕38周

25 出生后不同时期新生儿脑白质密度的差异 3天 8天