社會福利署 臨床心理服務科 自閉症兒童訓練 － 想法解讀

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1 社會福利署 臨床心理服務科 自閉症兒童訓練 － 想法解讀
中央心理輔助服務 混合幼兒中心員工訓練工作坊 自閉症兒童訓練 － 想法解讀 多謝出席 介紹負責人 不單服務介紹 簡介會目的: 派發資料手冊 交待人手狀況 解釋服務模式轉變 解答對服務有關問題 搜集對服務計劃意見 交待六月至九月工作 六至七月舉行家長組 約見個別家長作跟進 編寫資料手冊 構思未來服務計劃

2 內容 想法解讀Theory of Mind (ToM)的理論基礎 自閉症兒童的社交及溝通障礙 ToM評估方法 ToM訓練方法 本地教材介紹
人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

3 想法解讀的理論基礎（ToM)

4 ToM理論基礎 於70年代學者研究猿猴類動物能否理解想法而提出的理論 (Premack & Woodruffm, 1978)
80年代其他學者將理論應用於兒童的研究上，發現它能解釋很多自閉症狀的成因(Baron-Cohen, Lewslie & Frith, 1985)，例如： 不會指著一些東西叫人看 不能維持互動式的應對 很少說出自己的想法及意念 不懂辨別較複雜的感受 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

5 ToM理論基礎 定義：推測別人想法的能力（想法泛指信念、Ability to use this awareness to interpret social behavior Know different things Have different feelings Are motivated by different things Etc. 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

6 TOM has a major influence on communication
1. Help decide when to communicate Is a listener available? What’s the listener doing? What’s the feeling of the listener? Will s/he want to be interrupted? 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

7 2. Helps shape selection of content
Is it relevant/ important to the listener? Background knowledge Shared knowledege? What information is needed How much detail? 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

8 3. Helps shape selection of form
Listener’s proximity? Listener’s visual perspective? Comprehension level? Relationship Time constraints? 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

9 “Effective conversation relies on an understanding that people know different things and that these states of knowledge can be shared.” (Hadwin, Baron-Cohen, Howlin & Hill, 1997) 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

10 Assumptions Typical learners automatically interpret social behavior by assigning motives to the agents of action (mind-reading) TOM helps us to make sense out of seemingly disconnected utterances Mind-reading is done reflexively and the skills are part of the brain’s innate “cognitve structure”. 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

11 Theory of Mind Baron-Cohen (1995)
TOM is defined as the ability "to attribute mental state to oneself and to others and to interpret behavior in terms of mental states... mental states are unobservable entities that we use quite successfully to explain and predict behavior" In order for people to have a theory of mind mechanism (ToMM), they must also have a shared attention mechanism (SAM), which happens when two people focus their attention on the same object. The SAM uses "available information about the perceptual state of another person (or animal)… It then computes shared attentions by comparing another agent's perceptual state with the self's current perceptual state” 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

12 Mind-reading Cognitive Structures
1. Intentionality detector (ID) A perceptual device Activated whenever input identifies something as an potential agent of action Interprets motion as goal-oriented behavior 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

13 視線偵察……

14 Mind-reading Cognitive Structures
2. Eye direction detector (EDD) Notices another person’s eyes Notices direction of gaze “I know what you see” 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

15 Mind-reading Cognitive Structures
3. Shared Attention Mechanism (SAM) Builds triadic representation “I know that you see what I see” 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

16 Mind-reading Cognitive Structures
4. TOM Mechanism (TOMM) Ability to infer full range of mental states Perceptions Feelings Desires Intentions Knowledge Retains in memory and update information 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

17 The Mindreading Mechanism
Moving stimulus Eye-like stimuli ID ED Recognize agent Follow gaze SAM Shared Joint Attn. 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點 Store info & use as part of the theory Infer full range of mental states TOMM

18 Theories about TOM and Autism
Simon Baron Cohen (1995) Learners with autism have a specific TOM deficit (i.e. mindblindness) Implies that The cognitive wiring is absent-damaged The ability may not be teachable 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

19 Other Theories: Winner (2002) views TOM deficits on a spectrum, like ASD MB : Mindblindness – complete lack of TOM skills EPT : emerging perspective takers – pass tasks; don’t generalize IIPT : Impairment of Interactive Perspective Taking TOM : Normal social inferencing skills Assumes TOM skills of children in the middle can be enhanced through instruction 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

20 心智解讀是…… 重要性: 了解別人的動機有助我們預 明白別人擁有思想、 信念、 願 望、動機及感覺 (各樣精神狀態)
明白別人擁有思想、 信念、 願 望、動機及感覺 (各樣精神狀態) 重要性: 了解別人的動機有助我們預 測別人(包括敵人)的行為

21 自閉症兒童的社交及溝通障礙

22 自閉症兒童的特徵 語言及溝通 社交 假想能力 固執行為及狹隘的興趣
1963 National society for autistic children Puzzle did not fit in

23 自閉症早期之特徵…… 非語言溝通模式 語言 目光接觸 互聯注意 社交回應(微笑) 假想遊戲 與友伴的關係 對人的反應 模仿力
RESPOND TO NAME

24 研究結果…… 約有八成以上的自閉症兒童並未能通過 心智解讀的測試

25 研究結果 唐氏綜合症 兒童 發展正常 兒童 自閉症兒童
三個組別: 1. 自閉症兒童 2. 一般兒童 3. 唐氏綜合症兒童               1 的智商高於 2 結果: 只有1未能通過錯誤信念的測試 Baron-Cohen, Leslie, A. M., & Frith, U. (1985)

26 自閉症兒童的心智解讀 能力 一般幼兒 自閉症幼兒 留意別人的視線來了解別人的目的 九至十八個月 三至七歲 錯誤信念 四歲 八至十四歲

27 心智解讀是…… 自閉症兒童因心智解讀能力較弱 不能解讀別人的心智 不能鑑貌辨色 不能預知別人下一步的行動
自閉症人士常說自己像外星人, 永遠不理解身邊所有人'皮肉下的腦' (O'Neill, 1999; Williams, 1996) 日常例子

28 心智解讀是……      以為自己看到的(視線)，別人也能看到 不能投入假想遊戲 不能分辨想像與真實的世界 不能理解說話中比喻及諷刺的真正意思

29 ToM評估方法

30 Sixteen Frequently Used Measures
Tests of mental-physical distinction Brain functions tests The appearance-reality distinction First-order false-belief tasks See leads to knowing tasks Tests of recognizing mental-state words Spontaneous use of mental state words Tests of the production of spontaneous pretend play 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

31 Sixteen Frequently Used Measures
Tests of understanding more complex causes of emotion Tests of inferring thought/intent from gaze direction Tests of being able to monitor one’s own intentions Tests of deception Tests of understanding metaphor, sarcasm & irony Tests of pragmatics Measures of correlation with real-life social skills Second order false-belief (FB) tests 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

32 ToM訓練方法

33 Intervention Research
ASD learners can be taught to pass FB tasks Many don’t generalize knowledge in vivo Some generalise direct experience FB task to traditional task ( picture-based) Some studies found no different interaction following training on FB task But training took place over short time Maybe ASD learners need more intense practice Maybe they need to be taught generalization 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

34 Intervention Research
One study found correlation between Vineland scores and TOM skills Vineland was adapted to include more Qs about perspective taking Correlations varied by strength of TOM (higher for ASD who could pass FB tasks, lower for those just learned to pass them) Some teaching strategies looked more promising than others (e.g. teaching “thoughts are like pictures in your head”) If ASD have problem with overselection, Teach them what to attend to Teach them what to ignore 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

35 Intervention Research
Cognitive science has been helpful in Showing that ASD do poorly on FB tasks Showing that FB tasks can be learned Identifying some prosthetics that can be used to teach it Cognitive science has not shown How to identify overselection in vivo How to teach ASD to look for relevant cures How to teach to ASD to make inferences from cues 人手安排狀況 交待今年服務的人手安排 服務人手編制 服務運作模式改變 服務檢討報告有所交待 問題解答 廿一世紀服務發展藍圖 簡介會重點

36 心智解讀 心智解讀的基礎 學習程度 ≥ 48個月 語言表達及理解程度 ≥ 42個月 學習程度 ≥ 24個月 語言表達及理解程度 ≥ 24個月

37 掌握心智解讀的能力有何用? 懂得鑑貌辨色 提升EQ 改善社交關係 增加假想能力 提升溝通能力 懂得美麗的謊言 明白說話背後的意思
增加與人分享興趣的動機 增加眼神接觸，多留意別人的視線 有助與人之溝通(語言及非語言) 發展同理心 明白說話背後的意思 發展自省的能力

38 心思 食客 反應 材料 特性 烹調 方法 食客 口味 選材及 份量

39 心智解讀 材料 特性 心智解讀是什麼？

40 心智解讀 食客 口味 適合嗎？ 透過評估了解兒童的 心智解讀發展至那一個階段

41 心智解讀 按評估結果 釐定訓練目標 選擇訓練重點/比重/ 先後次序 選材及 份量

42 心智解讀 烹調 方法 形式 (個別、小組) 小組組合 (全部自閉症兒童/ 混合發展遲緩兒童) 家長參與

43 心智解讀 食客 反應 檢討兒童學習進度/掌握能力

44 心智解讀─教導時需注意的事項 訂立明確的訓練目標 2. 分拆成細項來教導，可能需較長的時間來掌握 3. 在自然環境下教導，增強類化
4. 選取兒童喜愛的事物作教材，增強學習動機

45 心智解讀─教導時需注意的事項 …… 5. 配合不同的媒介及方法 6. 給予清晰及有系統的指示 7. 配合視覺策略
媒介：遊戲、圖片、電腦 方法：手偶故事、角色扮演、漫畫故事、卡通片 6. 給予清晰及有系統的指示 7. 配合視覺策略 8. 「金句」帶出每項活動背後的原則及總結 活動重點

46 心智解讀─教導時需注意的事項 …… 9. 捉緊每一刻 10. 其他人作示範，從別人身上學習 (A. Bandura, 1986)
9. 捉緊每一刻 10. 其他人作示範，從別人身上學習 (A. Bandura, 1986) 11. 從經驗中學習 12. 即時教導，重覆學習 13. 輕鬆氣氛、時常獎勵

47 心智解讀─教導時需注意的事項 …… 14. 螺旋式學習、進展式學習 15. 個別化學習

48 其他訓練活動 破冰遊戲 身體語言 語氣背後的意思 調節情緒

49 如何應用？ A. 中心 課堂：社交、玩技、唱遊、語言溝通、圖工堂、體能活動…… 環境：情緒角、分組學習、吊飾……
日常流程：食飯時間、點名時間…… 視線追蹤

50 如何應用？…… B. 家居 把握日常生活的每一刻 安排親子時段 (玩玩具、一起製作食物、重溫生活照片) 一起觀看卡通片 撰寫情緒日記
備註：1. 訓練重點 2. 家人參與/ 中介人 3. 學習氣氛

51 本地教材介紹

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