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急诊知识讲座系列 心肺复苏（CRP)基本知识及基本技能 主讲人：急诊科 黄兰柱主任医师
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什么是心肺复苏 心 肺 复 苏 是针对呼吸、心跳停止患者所采取的抢救措施，即用心脏按压恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
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心脏骤停(SCA) 指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。
心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。
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病 因 1.冠心病 2.突发意外事件：溺水、严重创伤 3.严重的酸中毒、电解质紊乱 4.休克、中毒 5.手术或操作意外 6.麻醉
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临床表现及诊断 意识突然丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 心脏骤停 典型表现
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时间就是生命 要尽可能早地进行CPR，不要延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” ◆4min内 50%的存活率；
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基本生命支持（basic life support，BLS）
1.胸外按压 2.开放气道 3.人工呼吸 4.早期电除颤
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一、判断反应 判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应
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二、检查脉搏 食指、中指指腹触及气管正中部位，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米
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三、启动EMSS 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR
两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS
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四、胸外按压 胸 外 按 压 是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压
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胸外心脏按压 按压部位 ：在胸骨中下1/3交界处，即乳头连线与胸骨交界处
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胸外按压 幅度约:5cm~6cm 频率: 100~120次／分 按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁 应用力、快速按压
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五、开放气道 仰头抬颏法（head tilt-chin lift）
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开放气道 托颌法（jaw thrust）
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六、人工呼吸
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人工呼吸
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通气比例 按压/通气比(compression-ventilation ratio) 30︰2，每个周期为5组30︰2的
CPR，时间大约2分钟
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七、电除颤 VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J
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除颤 单相360J 成人120-200J 除颤后立即按压 儿童2-4J/kg(2J/kg-2005), 或首剂2J/kg,后续至少4J/kg
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除颤-电极位置 默认电极:前-侧位 四个位置 (前-侧/前-后/前-左肩胛/前-右肩胛)效果相同 不要延迟除颤 避开植入装置
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除颤仪使用流程 r 人 打开电源 检查除颤仪的性能是否完好 将相关的导联给病人连接上(避开除颤部位) 确认心电图波形（室颤或室速）
确认能量①按钮 至360J 电极板金属面涂导电胶，按前侧位放置电极板 充电（按下APEX电极上的Charge按钮②） r 人 确定所有人员身体不与患者及病床接触以防触电 放电除颤（同时按下两个电极板上的Defib③） 电击后观察是否复律，如未复律，可再次除颤 关闭电源
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CPR2015指南变更 快速反应，团队协作快速识别心脏停 1 2 高质量CPR 3 先电击 or 先按压 4 心脏骤停后的治疗
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快速识别心脏骤停 Not breathing normally (occasional gasps)
unresponsive No breathing or Not breathing normally (occasional gasps) 5 cycles of 30:2 (approximately 2 min) 去除“看、听和感觉呼吸”
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高质量CPR Push fast and hard (100~120 / min, 5~6cm), 婴儿和儿童≥ 1/3胸前后径
(婴儿约4cm, 儿童约5cm) 每次按压后胸部回弹 按压中断<10秒 避免过度通气 每2分钟换人 Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:18 湰屃
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A-B-C C-A-B 单人先30次按压,不做2次通气 成人/儿童/婴儿≠新生儿 单人按压/通气＝30:2 吹气1秒钟/次(胸廓抬起)
人工气道后，8-10次/分 Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:19 湰屃
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成人CPR-非专业施救者 未经培训 Hands-Only 单纯胸外按压 经培训 ：2
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Chest compression only
未经培训者 仅为突然倒下的成人 Center of chest
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成人CPR-医务人员 快速识别心脏骤停,启动EMS,并找到AED 检查脉搏<10 秒 高质量心肺复苏 C-A-B 而不是 A-B-C
缩短按压-电击时间和电击-按压时间 加强团队心肺复苏
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成 人 C P R 简 化 流 程
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总 结
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