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第145期读片窗 彭德新
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简要病史 性别：男 年龄：65岁 主诉：步态不稳、视物成双伴头晕1月余。
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T1WI
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T2WI
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T2WIFLAIR
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DWI
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T1WI增强
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T1WI矢状位增强
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T1WI冠状位增强
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诊断思路： 1、有没有病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、结合临床 5、诊断与鉴别诊断
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谢谢
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第145期读片窗答案 南京军区福州总医院医学影像中心 彭德新
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答案： 右侧小脑淋巴瘤
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诊断思路 有无病变及定位： 右侧小脑半球见多个不规则实质性病变，信号与周围正常小脑实质区别明显。
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病变MRI表现： 定位：右侧小脑半球。 数目：多个，最大一个约为1.1X1.0cm。 形态：不规则，较大病灶可见分叶，但边界较清。
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信号特点：均匀、无坏死囊变 T1WI：低信号； T2WI及T2FLAIR：高信号； DWI：高信号； T1增强：实性团块状明显强化。
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占位效应： 1、对周围正常小脑组织推压，并形成小范围水肿带； 2、对第四脑室右侧壁形成轻度推移。
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其它部位颅脑MRI表现： 双侧大脑半球见多发缺血灶，未见明显实质性占位行病变。
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诊断结果 影像学诊断：右侧小脑半球淋巴瘤。 病理诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心来源）。
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讨论 一、概述 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，分为何杰金淋巴瘤（HL）和非何杰金淋巴瘤（NHL），少数可发生于结外器官。
中枢神经系统淋巴瘤起源于脑血管周围的未分化多功能干细胞，所以在无淋巴组织的中枢神经系统可以发生淋巴瘤。
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颅内淋巴瘤少见，文献报道小脑原发淋巴瘤占颅内肿瘤总数0.15%，大多数是大B细胞型。
小脑淋巴瘤临床表现为局部神经功能障碍、记忆力改变、颅压增高、癫痫发作、小脑共济失调等。
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二、小脑淋巴瘤的影像学表现 小脑淋巴瘤不具备特征性影像表现，与中枢神经系统其它部位淋巴瘤表现相似。 1、CT表现为均匀密度,MRI表现为均匀信号,肿瘤好发中线旁。 2、肿瘤无出血坏死及囊 3、增强扫描呈明显均匀强化。
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4、可见单发病灶，但多发病灶也较常见，可能与多肿瘤生发中心存在有关。
5、具有一定的占位效应，但较其它恶性肿瘤（恶性胶质瘤、PNET等）轻，瘤周水肿范围相对小。
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三、鉴别诊断 胶质瘤：小脑胶质瘤发生率低，淋巴瘤需与恶性度较高的胶质瘤鉴别。均质是重要鉴别点之一。此外，淋巴瘤边缘较胶质瘤规则，增强后明显均匀强化。 桥小脑脚区肿瘤：听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤为桥小脑脚区常见肿瘤，定位在脑外且具有一定的特征性影像学表现，鉴别诊断一般不难。
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第四脑室周围肿瘤：髓母细胞瘤、室管膜瘤常见，质地多不均匀，小脑受推移或侵犯，CT及MRI表现及其增强特点有助于鉴别。
转移性肿瘤：小脑转移性肿瘤较常见，多为结节状病灶，周围水肿明显，增强扫描呈环形强化，多同时伴有颅内其它部位转移灶。
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小结 小脑淋巴瘤为少见病，不具特征性影像学表现，确诊主要依靠病理诊断。 质地均匀，无坏死、囊变，明显均匀强化是淋巴瘤与其它肿瘤鉴别的要点。
在工作中遇到难以定性的小脑肿瘤，且具备上述特征时，需考虑到淋巴瘤的可能。
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谢谢
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