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病例随访 脊柱骨巨细胞瘤影像表现 李忠明
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病例随访 CT A MR
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临床 骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT），又称破骨细胞瘤，常好发于四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端
发病率仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤，但发生于脊椎少见，约占全部骨巨细胞瘤的3%-7%
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临床 文献报道脊椎GCT以骶椎最多见, 其后依次为胸椎、颈椎、腰椎 一般先破坏椎体，可累及椎弓及周围软组织，少数病例可越过椎间盘累及邻近椎体
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临床 我国统计资料中患者男女差别不大，而国外女性较男性多见 多见于20-40岁
脊柱骨巨细胞瘤的患者一般都有疼痛，可以表现为神经根症状或不同级别的瘫痪
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病理 骨巨细胞瘤是溶骨性肿瘤，肿瘤中的单核基质细胞和多核巨细胞对骨质都有强烈的吸收能力
骨巨细胞瘤的复发率高，单纯刮除术后复发率达35%，无论分级高低，都可发生转移，以肺转移多（1%-6%）
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病理 肉眼观，肿瘤多偏心性，破坏骨质，或穿破骨皮质，可以侵蚀关节软骨下骨质，但极少穿过软骨，较大的肿瘤常伴坏死、出血、囊性变和血腔形成
瘤周常有一薄层反应性骨壳，其外围有薄层纤维组织，严重时侵及周围软组织
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病理 镜下，肿瘤性圆形至短梭型单核基质细胞呈片状排列，其中见均匀分布的破骨样多核巨细胞
肿瘤继发性改变，可见泡沫细胞、含铁血黄素细胞、纤维化和小灶性成骨，也可合并动脉瘤样骨囊肿
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病理 侵袭性骨巨细胞瘤，侵及周围软组织，脉管内查见瘤栓，灶区可见成片的骨样及软骨样基质，考虑为动脉瘤样骨囊肿伴反应性新生骨。
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病理 2002年WHO提出将骨巨细胞瘤分为两种： 巨细胞瘤（Giant cell tumor），组织形态为良性，但局部侵袭性生长，少数也可以发生远处转移，但死亡率低 恶性巨细胞瘤（Malignancy in giant cell tumor），组织学为恶性，预后相对于高恶性级别的肉瘤
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X线平片 膨胀性、偏心性的溶骨性破坏区，受累椎体大多变扁，发生病理骨折
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CT 软组织密度，其内夹杂囊性低密度灶 大部分病灶边界较清晰，少数病变呈“虫蚀状”破坏，边界不清，提示病变有恶变倾向
病灶内无明显钙化，无明显骨膜反应及新生骨 病变椎体压缩呈“哑铃状”，椎体前后缘、左右缘呈球形膨胀性改变
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CT 女，37岁，L5骨巨细胞瘤并椎体压缩
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CT 35岁，男，T1、2骨巨细胞瘤
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CT
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CT 23岁，女，L3椎体骨巨细胞瘤
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MRI T1WI大多数瘤体呈均匀低或中等信号
细胞成分为主的肿瘤呈稍高信号，内部骨嵴、含铁血黄素及含纤维成分呈稍低信号
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MRI T2WI 骨巨细胞瘤与其他肿瘤偏高信号不同，中等或偏低信号是脊柱骨巨细胞瘤相对特征性的表现，据文献报道高达63%-96%
瘤周边可见T1WI、T2WI均呈低信号的线样影 增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，少数强化不明显
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MRI 23岁，L3椎体骨巨细胞瘤
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病理诊断
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MRI 男， 24 岁。C2骨巨细胞瘤。C2椎体及齿状突膨胀，T1WI呈等信号，T2WI 呈低信号，脂肪抑制序列C2信号未见明显增高仍呈低信号，增强扫描C2明显均匀强化
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MRI 女，41 岁。T12骨巨细胞瘤。T12椎体膨胀、上下缘轻度压缩，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂信号，椎体内可见纵形线样低信号，后上缘见片状长T2高信号。增强扫描矢状位及冠状位示T12呈明显强化，内可见多发强化减低区，对应肿瘤内部囊变及坏死
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MRI 男， 45 岁。T9骨巨细胞瘤。T1WI示T9椎体呈混杂信号，内可见低信号，椎体后上缘见短T1高信号( 对应肿瘤内部的少量出血) ; T2WI示T9椎体呈混杂偏低信号，内可见多发长T2高信号( 对应肿瘤内部囊变) 及线状低信号( 对应增粗的骨小梁、纤维分隔) ; 脂肪抑制序列肿瘤信号未见明显进一步增加; 增强扫描矢状位T9呈明显不均匀强化; 冠状位示T9椎体及椎旁软组织肿块明显不均匀强化
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鉴别诊断 1、70岁，女，骶尾部脊索瘤，CT
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鉴别诊断 2、60岁，CT ，颈椎下咽部脊索瘤
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鉴别诊断 1、骶骨脊索瘤 好发50-60岁，多位于骶骨中线，呈中心性骨质破坏，边界多不清楚，肿块内可见点状钙化，骨膨胀扩张一般较轻，无典型的泡沫样改变 轻度膨胀性骨破坏与骨髓腔内浸润相结合是脊索瘤表现 内有多发纤维分隔，有的部位呈胶冻样或粘液样变
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鉴别诊断 3、7岁，男，右肱骨干骺端动脉瘤样骨囊肿
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鉴别诊断 4、13岁，男，右股骨头动脉瘤样骨囊肿，CT
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鉴别诊断 2、动脉瘤样骨囊肿 小于20岁占80%，好发长骨干骺端、椎体、附件 呈显著膨胀的囊状透亮区，见液-液平面
囊内有或粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴 间隔可见钙化或骨化，增强间隔强化显示清楚
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鉴别诊断 5、L3甲状腺癌转移
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鉴别诊断 6、61岁，男，L3肝癌转移
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鉴别诊断 3、脊柱转移瘤 有原发肿瘤病史 常多发，单发相对少见， 无膨胀性形态改变，转移瘤边缘无硬化
转移瘤无强化或轻度强化， 血供不如骨巨细胞瘤丰富
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小结 理解骨巨细胞瘤病理特点 结合其发病年龄及病史 脊柱骨巨细胞瘤具有四肢骨巨细胞瘤的影像学特点 膨胀偏心溶骨性，先破坏椎体，常累及附件
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小结 破坏区无骨化和钙化，周围骨皮质无骨质硬化 生长活跃的肿瘤可突破骨皮质长入椎旁或椎管内 病变椎体较易发生压缩，形成压缩型骨巨细胞瘤
增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，少数强化不明显
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谢谢
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