2015心肺复苏概述 （CPR）.

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1 2015心肺复苏概述 （CPR）

2 心肺复苏概述 心肺复苏主要是指对病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及时采取人工呼吸代替自主呼吸，心脏按压代替自主循环的复苏措施，不然则会导致死亡。 但是心肺复苏成功不仅是要恢复自主呼吸和心跳，更重要的是恢复中枢神经系统的功能。

3 心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA
病人意识突然丧失，对刺激无反应； 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) ； 无自主呼吸或濒死喘息等 ； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！

4 心脏骤停 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐
心跳停止3秒钟 黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害

5 心脏骤停 争分夺秒 黄金4分钟 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。

6 心脏骤停 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、
溺水、感染，中毒等

7 心脏骤停 4种类型： 心室纤颤（VF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。
无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。 无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。 心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。

8 心肺复苏

9 心肺复苏CPR 心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)

10 基础生命支持BLS BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。 BLS的基本内容包括： 识别心脏骤停、 呼叫急救系统、
迅速使用除颤器／AED除颤 2010年在评估患者意识之后，再评估患者呼吸、脉搏； 2015评估意识同时评估呼吸脉搏，

11 心肺复苏—BLS（CAB） 脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉
●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（Automated External Defibrillator）。

12 心肺复苏—BLS（CAB） 判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。
2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

13 心肺复苏—BLS(CAB) 胸部按压： 部位：胸骨中下1/3交界处。 双侧乳头连线中心点（男），双肋弓交汇处以上两横指（女）
部位：胸骨中下1/3交界处。 双侧乳头连线中心点（男），双肋弓交汇处以上两横指（女） 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

14 心肺复苏—BLS(CAB) 按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。

15 基础生命支持（BLS）的程序 C、胸外心脏按压 单人复苏 双人复苏 30:2 30:2 按压时，肘应伸直。
. 胸外按压与通气 胸部按压中断可影响复苏效果,因此,胸部不间断地按压被认为可增加生存率,这在动物实验和临床CPR回顾性研究中均得到证实。在CPR最初几分钟仅胸外按压有效,胸外按压中断常与通气(吹气)有关。 研究证实,目前15∶2即胸部按压15次、吹气2次可导致过度通气,而过度通气会引起神经系统损伤,胸部也不能完全松弛,对复苏不利。为减少过度通气,也不致于中断胸外按压,会议通过讨论一致同意,在CPR时,将胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1或者30∶2,而对婴幼儿则可为15∶2。 按压时，肘应伸直。 依靠肩和背部力量，按压时我们重心还是偏向患者。（2015）按压间期不能有任何力量加在患者胸部。双手离开胸壁 按压和放松时间大致相等。按压时间在心肺复苏占比例大于60%。

16 继续强调高质量的心肺复苏 按压频率100-120次/分 成人胸骨按下5-6厘米； 保证每次按压后胸部回弹 儿童和婴儿的按压幅度至
尽可能减少按压的中断 双人按压时，每2min换人 成人胸骨按下5-6厘米； 儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一 儿童大约为5厘米 婴儿大约为4厘米

17 不能拼命按压 按压频率： 次/分 按压深度：5-6厘米 每次按压后手离开胸壁。让胸壁完全回弹！

18 心肺复苏—BLS（CAB） 开放气道： ●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)

19 心肺复苏—BLS(CAB) 仰头-抬颏法（经典）
将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

20 心肺复苏—BLS(CAB) 人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），吹1结束，胸廓明显抬起，→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落，间隔4秒，再进行吹2。 吹起过程中余光要观察胸廓起伏情况。 吹1----间隔4秒----吹2 不要过分用力：潮气量：500ml 吹气毕，松开口鼻。

21 心肺复苏—BLS（CAB）

22 心肺复苏—BLS（CAB） 心肺复苏成功与否的初步判断（非专业） 呼吸（胸廓起伏） 面色（颜面、口唇、由紫疳转红润) 肢体活动（抽动、挣扎）
每个心肺复苏循环大约23-24秒，连续5个循环后，观察病人： 神志反应（吞咽动作 或咳嗽） 呼吸（胸廓起伏） 面色（颜面、口唇、由紫疳转红润) 肢体活动（抽动、挣扎） 瞳孔（瞳孔缩小） 如出现上述反应则证明心肺复苏成功。 若未出现上述反应，则继续进行下一次心肺复苏直至120的到来。

23 心肺复苏—BLS(CAB) 球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩
处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s

24 心肺复苏—BLS(CAB)

25 心肺复苏—BLS(CAB) 内容 建议 识别 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员） 心肺复苏程序
按压速率 次/分 按压幅度 5-6cm 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 按压-通气比 （置入高级气道前） 30:2 通气：非专业或不熟练时 单纯胸外按压 使用高级气道（医务人员） 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏

26 心肺复苏—BLS(CAB) 重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。

27 专业人员BLS整体流程 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED AED到达 可以除颤 不可除颤 电击一次后
（30：2） AED到达 可以除颤 不可除颤 电击一次后 继续5个周期CPR 继续 5个周期CPR 自主循环恢复，复苏成功

28 谢谢大家！

29 2015心肺复苏指南更新内容

30 1. 快速反应，团队协作 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估。
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间。 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估。

31 2. 生存链「一分为二」 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。

32 院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用

33 院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。

34 3、按压深度变更 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。

35 4、按压的频率 按压频率规定为100～120次/分。 　　原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。 　　指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。

36 别再使劲按了！费劲！ 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。
　　指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。

37 5、离开胸壁 ｀｜ 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。

38 6、通气 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。
旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。

39 7、除颤 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

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41 8、及早冠脉造影 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。

42 9、及早PCI 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 　　如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。

43 10、及早EMMS 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。

44 11、C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。

45 谢谢大家！