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林美玲醫生 臨床助理教授 香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系
思覺健康 如何及早識別思覺失調 林美玲醫生 臨床助理教授 香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系
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講座內容 思覺失調 潛伏期 病徵 現時各種專門為思覺失調而設的服務計劃 JCEP EASY EPISO
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『思覺失調』 一種早期不正常的精神狀態 患者的思維、感覺和情緒出現問題，而與現實脫節 若果不及早治理，會發展成不同的精神病 3
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思覺失調是一組候群症狀的統稱，而這些候群症狀可能由不同的病症所導致。
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『思覺失調』 主要徵狀 思想及言語紊亂 妄想 幻覺 5
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思想及言語紊亂 談話內容常常離題， 甚至語無倫次或者是 內容貧乏，變得沉默 寡言 6
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妄想 一種脫離現實，難以置信的 思想，但患者卻是深信不疑 多數患者變得多疑， 會深信被監視、跟蹤 及有被迫害的想法 7
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幻覺 患者看到、聽到或感覺一 些不存在的影象或聲音。 例如 沒有人在身邊，卻聽到有 人對他們說話。
會表現出自言自語，或無 緣無故地笑或發怒。 8
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其他症狀： － 疏於自理 － 社交退縮 － 言語貧乏 － 失眠／睡眠過度 － 暴燥 － 怪異行為 9
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『思覺失調』的主要症狀 思想及言語紊亂 妄想 幻覺 假若有親友出現以上三個徵狀， 有可能他已患上『思覺失調』。 10
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『思覺失調』的發病率 每年的新症發病率（Annual Incidence） 每一萬人裡，每年可以有 5 個 出現個案
每一萬人裡，每年可以有 5 個 出現個案 『思覺失調』狀態較多於青少年期 及早期成年時發生 11
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發病率 在總人口之中有 3% 的人會在一生中曾經出現過思覺失調的現象。 12
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病發的階段 1. 潛伏期 2. 活躍期 3. 康復期 13
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病向淺中醫 及早察覺「思覺失調」好比子宮頸及乳房檢查，為的是要及早發現及防止其發展成嚴重精神病。 「思覺失調」 治療 第一階段 預防
第二階段預防 (及早治療思覺失調) 第三階段預防 (預防復發) 及早察覺「思覺失調」好比子宮頸及乳房檢查，為的是要及早發現及防止其發展成嚴重精神病。
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思覺失調的成因 先天：遺傳 15
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思覺失調的成因 後天誘發性： 壓力、藥物誤用 腦部病變等 16
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根據香港的研究資料顯示，思覺失調人士平均於情況出現後一年半才求診。
延誤診治普遍 根據香港的研究資料顯示，思覺失調人士平均於情況出現後一年半才求診。 17
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思覺失調病者延遲求診 (香港統計數據 ) 平均 ~480日 18
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現時思覺失調於香港的概況 一般人對於急性期所出現的病徵作出拖延及否認 思覺失調是慘痛的經歷
通常因為觸發危機才就醫( 急症室、警方介入、強迫入院) 有關併發症或招致的後果 工作上的影響 社會及家庭上的影響 精神病病徵及併發症 其他不同的危機
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早期介入的理念 已發展成精神病及有關的併發症 思覺失調的病發 拖長的未治期 高危組群 延遲處理 公眾教育的活動 非標籤化的計估
一般門診能夠提供初步評估 缺乏此方面的認識 擔心被歧視及被標籤 不知道有關的支援服務 社會功能及職業功能上的損害 傷害自己及他人的危機 精神病病徵已變得長久及根深 失去自我發展的機會 更多的標籤形成 對於家人及照顧者造成心理上的傷痛及負擔 長期於復康服務中 早期認識及及早介入的服務
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延誤治療的影響 康復的速度緩慢及不完全 較難預測治療的效果 增加產生抑鬱症及自殺傾向的效果 干預病人在心理上和社交生活上的發展
限制人際關係的發展, 失去家庭及社會的支持 21
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破壞病人照顧子女的能力 在病人的家庭裏產生壓力及心理上的問題 破壞學業、工作及就業上的發展 濫用藥物 產生暴力或犯罪活動 接受原可避免的醫治 失去自尊及自信 增加照顧病人所需的費用
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預防及治療 提高警覺性 簡易的轉介服務 醫生快速的治理 增加服務的靈活性 非住院性服務 多元化服務 23
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思覺失調的各種治療
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藥物治療 劑型包括：口服及注射 作用： -調節腦內多巴胺的分泌，令患者能重新整理思維、接觸現實。
-大部分患者在服藥後，妄想、幻聽等情況可能在數星期後便有所改善，而大約80%患者會漸漸康復過來。
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心理治療 提供思覺失調病患有關的知識(例如成因、症狀、 治療方法) 情緒支援 學習壓力及危機處理 協助適應日常生活
增加對病發的警覺性及症狀處理 學習如何預防復發 提供或轉介日間活動或訓練
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與康復者相處技巧： - 多看他們的優點、長處 - 聆聽他們的心聲 - 多說一些讚美、鼓勵的說話 - 關心、耐心、愛心
- 以行動接納他們，例如：邀請他們參 與社交活動。
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為何要及早治療： 在思覺失調這個早期階段接受治療 需要治療藥物的劑量較少 減少併發症 康復效果更理想
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潛伏期 在思覺失調完全顯露之前, 病患者通常會有數月甚至數年的先兆如：漸進的心理、社交、成績或工作能力上的轉變或倒退 29
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潛伏期 在思覺失調完全顯露之前, 病患者通常會有數月甚至數年的先兆如：漸進的心理、社交、成績或工作能力上的轉變或倒退 30
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潛伏期的症狀 - 失眠 - 社交退縮 - 多疑 - 不能集中精神 - 情緒抑鬱 - 焦慮緊張 - 脾氣暴臊 31
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研究目的及方法 目的 研究對象 方法 研究共有62位參與者 評估高危人士在研究期內發展成思覺失調的比率
比較發病及未有發病兩組於症狀及功能方面的分別 研究對象 25歲以下青年，由「思覺失調服務計劃」轉介 評估為處於思覺失調潛伏期 (詳見下頁) 方法 24個月的追蹤研究 定期臨床評估包括：症狀、整體功能 (包括心理、社交和職能)及 主觀認知功能等等 研究共有62位參與者
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思覺失調潛伏期定義 符合以下一項或多項由Yung & McGorry (1996)所介定的「At Risk Mental State」組別：
Vulnerability Group 如：父母或兄弟姊妹中有思覺失調患者和有明顯的功能倒退 Attenuated Symptom Group 有輕微的類思覺失調症狀，但仍未發展成為思覺失調 Brief Limited Intermittent Psychotic Symptoms 曾有短暫及間歇的思覺失調症狀 (<7天) Yung AR, McGorry PD, McFarlane CA, Jackson HJ, Patton GC, Rakkar A. Schizophr Bull 1996; 22:
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思覺失調發病率 44 (71%) 32 (55.2 %) 18 (29%) 26 (44.8%)
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概要及啟示 概要 半年及兩年的思覺失調發病率為29%和44.8% 發病的組別比未發病的組別有較多的基線症狀及較低的基 線整體功能
主觀認知功能倒退是最常見的精神困擾
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『思覺失調』 服務計劃
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『思覺失調』熱線： 網址： 37
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主辦機構 Project Host: 協辦機構 Collaborating Partners: 香港明愛 社會工作服務部 Caritas - Hong Kong Social Work Services 香港心理衞生會 The Mental Health Association of Hong Kong
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「賽馬會思覺健康計劃」目的
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Jockey Club Early Psychosis Project 賽馬會思覺健康計劃
為初次病發的26-55歲思覺失調患者提供適切服務
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http://www.episo.org/ Hong Kong
Early Psychosis Intervention Society 香港思覺失調學會
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Recent Activities 思前…想後──思覺失調的前驅期」工作坊 Workshop “Prodrome and beyond”
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謝謝！
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