病例随访 肺磨玻璃密度病变初步探讨 李忠明 2014-7-10.

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1 病例随访 肺磨玻璃密度病变初步探讨 李忠明

2 定义 磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO )是指CT图像上表现为其内部仍有支气管、血管紋理显现的淡薄密度增高影。

3 临床 现在认为结节状磨玻璃影(nodular ground glass opacity, nGGO)是一种非特异性改变
可见于良性病变,如局灶性间质纤维化、炎症或出血等

4 临床 癌前病变,如不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH ）

5 临床 恶性肿瘤,如原位腺癌、微浸润性腺癌 微浸润性腺癌

6 临床 有研究显示nGGO的恶性肿瘤发生率约34% 多数nGGO为分化良好的细支气管型腺癌、细支气管肺泡细胞癌（BAC）、甚至癌前病变

7 挑战 通过肺部CT早期识别恶性nGGO有较大的临床意义 良恶性GGO的鉴别诊断值得探讨

8 GGO分类 根据其中是否含实性成分,可分为纯GGO (pure ground-glass opacity, pGGO )和混合GGO ( mixed ground-glass opacity, mGGO ) pGGO病变完全呈磨玻璃样改变，在CT纵隔窗像不显示 pGGO是由于病变组织沿着肺泡壁爬行生长不伴肺泡破坏，故有含气征

9 pGGO 左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.0×0.9cm

10 pGGO 冠状位重建：局灶性纯磨玻璃密度影

11 GGO分类 随着病理组织的增多及肺泡结构的破坏、灶性成纤维细胞增生等导致实性成分增多逐渐形成含实性成分的mGGO

12 mGGO 左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.0×0.9cm

13 研究表明单纯GGO恶性率高达59-73% 混合型恶性率更高 组织学中主要为腺癌，也有部分病变组织学为不典型腺瘤样增生(AAH)

14 病理学意义 造成CT上呈GGO的病理基础为: ①肺泡腔内有液体部分充盈,如水肿或出血 ②肺间质、肺泡壁因炎症、水肿、纤维组
织增生或因肿瘤等原因而增厚 ③肺泡部分萎陷 ④在呼气终末时,肺泡内空气量减少

15 CT features L Fan等认为：分叶、边界清楚但是粗糙、胸膜凹陷、毛刺、空泡征、血管集束征在良恶性GGO间有明显统计学差异

16 分叶 分叶是指肿块的表面凹凸不平,形似多个结节状融合而成 其病理基础是： 1.肿瘤边缘各部位细胞分化程度不同,生长速度不一
2.肺的结締组织间隔,如进入肿瘤的血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限 3.肿瘤内部纤维组织的收缩可形成结节的分叶状

17 分叶

18 胸膜凹陷 胸膜凹陷征系由病灶内纤维瘢痕沿肺小叶间隔收缩牵拉致脏层胸膜下陷与周围肺组织充气膨胀形成 良恶性病灶均可见,但以恶性疾病多见

19 胸膜凹陷

20 边界 良性病灶的边界多较模糊,而恶性病灶的边界多 比较清楚
病理上,恶性肿瘤边缘肺泡壁厚度的突然变化致其界面清楚,少数模糊者主要是肿瘤产生粘蛋白或有远端阻塞性炎症 而炎性病变是因为炎细胞的浸润导致病灶边缘与邻近组织分界不清楚,边界较模糊

21 边界 局灶性炎症 微浸润性腺癌

22 大小 增强扫描通常呈较均匀明显强化，少数因为肿瘤坏死、囊变而呈不均匀强化 病灶的大小对nGGo良恶性的判断十分重要
Godoy等人综合自己和前人的研究认为: 1.直径<5mm的pGGO无需CT随访; 2.直径在5-lOmm间的需在3-6个月内复査CT，若 结节仍存在则需进行定期随访; 3.持续存在的直径>10mm的pGGO、mGGO或逐渐增 大的nGGO需行手术治疗 增强扫描通常呈较均匀明显强化，少数因为肿瘤坏死、囊变而呈不均匀强化

23 GGO应对策略 随着CT的广泛应用，磨玻璃影的检出越来越多 如何处理CT发现的GGO目前没有定论，是亟待解决的问题
深刻了解肿瘤发生的病理过程和影像学表现之间的联系 注意随访

24 GGO应对策略 pGGO的直径＞10mm 建议前3月每月随访1次，之后每3月随访1次，共3-5年
直径5～10mm的fGGN 每3月随访2次然后每6月随访1次，共3～5 年。 直径＜ 5mm的fGGN 每年随访1次共3 ～5年 随访期间一旦出现实性成分增加或明显增大应该 积极取得病理诊断 结合实验室检查提高诊断准确率

25 小结 定义 分类 病理基础 CT征象 处理策略

26 参考文献 L Fan,S-Y Liu,H Yu.multidetector CT features of pulmonary focal ground-glass opacity:differences between benign and malignant. Br J Radiol.Jul 2012;85（1015）： Ost,Fein AM,Feinsilver SH,Clinical practice.The solitary Pulmonary nodule.N Engl Jmed,2003,349: Bazzoni F,Tamassia N,Rossato M,et al.Understanding the molecular mechanisms of the multifaceted IL-10 mediated anti-inflammatory response:leassons from neutrophils.Eur J Immunol,2010,40 (9):

27 谢谢