九、治疗.

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1 九、治疗

2 （一）普通型流脑的治疗 一般治疗 隔离及支持治疗 预防并发症 病原治疗 -原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物 对症治疗

3 流脑常用的抗菌药物 青霉素 - 高效、低毒、价廉 - 无明显耐药 - 是最常用的抗生素 氯霉素 - 抗菌活性高 - 对骨髓造血功能有抑制作用
- 抗菌活性高 - 对骨髓造血功能有抑制作用 - 一般不首选 青霉素对脑膜炎球菌高度敏感，虽不易透过血一脑脊液屏障，但用较大剂量时，在脑脊液中能达到有效治疗浓度，获得满意疗效。成人20万U/（kg·d），儿童20万~40万U/kg，分次加入5%葡萄糖液中静脉滴注。 氯霉素成人剂量2~3g/d，儿童50 mg/（kg ·d）分次加入葡萄糖液内静脉滴注，疗程5～7d。因其对骨髓造血功能有抑制作用，一般不首选。

4 - 常用头孢噻肟（cefotaxime） - 疗效与青霉素相近 4. 磺胺嘧啶（SD） 或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）
3. 头孢霉素 - 常用头孢噻肟（cefotaxime） - 疗效与青霉素相近 4. 磺胺嘧啶（SD） 或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP） - 对A群菌仍敏感 - 脑脊液中浓度高 头孢霉素常用头孢噻肟（cefotaxime）、成人6g~8g/d，小儿50mg/（kg·d）分次静脉滴注；或头孢曲松（ceftriaxone）成人2g-4g/d，儿童100mg/（kg·d），1次或分2次静脉滴注，头孢霉素类抗菌活性强，易透过血一脑脊液屏障，但价格昂贵。

5 （二）暴发型治疗 休克型 病原治疗 尽早应用敏感抗生素 抗休克治疗 按感染性休克处理 补充血容量 纠正酸中毒

6 3. 血管活性药的应用 - 山莨菪碱（654-2） - 多巴胺 - 酚妥拉明 4. 肾上腺皮质激素 - 短期应用氢化可的松
3. 血管活性药的应用 - 山莨菪碱（654-2） - 多巴胺 - 酚妥拉明 4. 肾上腺皮质激素 - 短期应用氢化可的松 5. 抗DIC治疗 - 应用肝素 6. 保护重要脏器功能 山莨菪碱0.3~0.5mg/kg/次，每10~15min静注一次，直至面色转红，四肢转暖，血压回升、稳定。或用酚妥拉明10mg加入100~250ml糖液中滴注。肾上腺皮质激素：具有稳定溶酶体、减轻毒血症状、增强心肌收缩力及抗血小板凝集作用，应尽早应用，一般用2～3d，休克纠正即可停用。可用氢化可的松成人300～500mg/d，儿童8～10mg/（kg·d）。

7 脑膜脑炎型 病原治疗 脱水治疗 20%甘露醇 降低脑压 肾上腺皮质激素 地塞米松 - 减少脑膜炎症渗出 - 减轻脑水肿、降低颅内压
- 减少脑膜炎症渗出 - 减轻脑水肿、降低颅内压 用20%甘露醇1～2g/（kg·次）快速 （30min内） 静滴注，每4～6h一次，重症患者可加用50%葡萄糖液60ml静脉注射，与甘露醇交替使用。 常用地塞米松10～20mg/d儿童0.2～0.5mg/（kg·d）分次加入甘露醇中静滴。能减脑膜炎症渗出、减轻脑水肿、降低颅内压。

8 高热 -物理及药物降温 惊厥、抽搐 - 降温，必要时用亚冬眠疗法 - 镇静止痉 呼吸衰竭 - 保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂
对症治疗 高热 -物理及药物降温 惊厥、抽搐 - 降温，必要时用亚冬眠疗法 - 镇静止痉 呼吸衰竭 - 保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂 - 必要时使用人工呼吸器 镇静止痉用安定成人10~20mg/次，儿童0.2～0.3mg/（kg·次）肌注，或用10%水合氯醛成人10～20ml/次，儿童0.6～0.8ml/（kg·次），稀释后鼻饲或灌肠。