書報討論 高雄市登革熱爆發.

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1 書報討論 高雄市登革熱爆發

2 一、前言 登革熱(Dengue fever,DF)為第 二類法定傳染病,是一種藉帶有 登革病毒(Dengue virus)的斑蚊 (主要為埃及斑蚊)叮咬人類而傳 播的病媒傳染病,主要發生於熱 帶及亞熱帶地區,且以都市或都 市周邊地區為主

3 在過去 25 年, 登革熱不僅向新 的地理區域蔓延,流行疫情發生 的頻次及病例數 也大幅增加,伴 隨登革出血熱(Dengue haemorrhagic fever,DHF) 發生 地區及病例數也日漸增加。

4 世界衛生組織(WHO)認為登革 熱是被忽略的疾病(Neglected tropica; disease,NTD)之一

5 NTD 象徵貧窮及落後,且與 環境髒亂有關,不利人民的健 康,NTD 防 治因而成為世界 衛生組織重要的公共衛生議 題。

6 高雄市地處北迴歸線以南,為埃及斑蚊好 發孳生地,根據台灣地區埃及、白線斑蚊 分布調查統計分析初步結果顯示,高雄市 埃及、白線斑蚊分布比例位居全台之冠, 且明顯高於南部其他縣市,加上人口較多、 住宅密集,空運、港埠等對外交通經商往 來頻繁以及外來的流動性人口眾多等因 素,促成病媒蚊孳生源以及人蚊間互動俱 增,一旦登革病毒入侵,其擴散蔓延速度 將較鄉村型地區快速,感染人數也會大幅 增加。

7 二、埃及斑蚊和白線斑蚊的生態習性 埃及斑蚊和白線斑蚊為兩大登革熱傳染媒 介的斑蚊，可讓登革病毒在其體內繁殖， 並且終生垂直傳染給子代，發展成為有感 染力的成蚊，而人類是登革病毒的致病寄 主。

8 白線斑蚊分布於全島，而白線斑蚊警覺性低，不易受 驚動而中斷吸血，會在同一宿主吸飽血液後才離開， 所以容易在吸血過程中被人打死。

9 埃及斑蚊分布於臺灣北緯23度以南的地區以及澎湖列 島，埃及斑蚊警覺性高，易受驚動而中斷吸血並更換 吸血，因此易於傳播登革病毒；高雄地區以埃及斑蚊 為主要的病媒蚊，此病媒蚊與白線斑蚊最大的區別點 在於：蟲卵抗旱能力、成蟲棲息習性、雌蚊活動期、 疾病傳播速度，以及叮咬習性等方面更為特殊（參見 表一：埃及斑蚊與白線斑蚊的差異）。 其中影響最大的是在於叮咬上的習性，因此埃及斑蚊 的叮咬習性是造成登革熱、登革出血熱最嚴重的病媒 蚊，對人類造成的危害更甚於白線斑蚊，是防疫的重 點

10 三、未來環境預測 世界衛生組織指出,全球氣候暖 化與變遷是近年來公共衛生的 新挑戰,氣候變遷往往以天然災 害或傳染病的形式威脅人類健 康
(一)全球氣候變遷所致病媒傳染病對人類健康 威脅之增加 世界衛生組織指出,全球氣候暖 化與變遷是近年來公共衛生的 新挑戰,氣候變遷往往以天然災 害或傳染病的形式威脅人類健 康

11 熱浪、水災、登革熱或瘧疾等病媒 傳染病為近代全球暖化的威脅,文獻 報告亦指出,氣候變遷可能因為氣溫 與溼度的改變, 而使病媒蚊繁衍加 速或使其分布區域擴增,進而增加登 革熱 流行地理區域,致使更多人口 健康遭受威脅。

12 (二)高度都市化城市,將增加人蚊互動之機率而 加速疾病傳播之速率。
登革熱傳播不僅與病媒蚊密度有關, 亦與人口密度及住宅密度呈現高度 相關,由於高住宅人口密度及外來流 動性人口眾多加上埃及斑蚊喜好孳 生於人工容器等因素,病蚊媒孳 生 源以及人蚊間互動俱增, 登革熱擴 散蔓延速度將隨都市化程度而呈現 增加之趨勢。

13 都市化過程中,可能因基礎建設或房 屋設計未能妥善考量,導致雨季水溝 或屋簷排水 管、地下室經常淤積或 容易產生積水區段,而成為病媒蚊孳 生源。

14 (三)全球登革熱疫情日益嚴峻,大高雄市 國際交流持續頻繁,病 毒入侵之威脅攀 升
台灣與鄰近東南亞國家在旅遊、商務、 勞工、外籍配偶 等方面往來均十分頻繁, 本市擁有國際海、空交通港埠,病 毒經 由國際交流而境外移入的風險更高於其 他縣市。

15 台灣南部地區每年梅雨季節過後各地 區病媒蚊密度攀升,入夏後高溫多雨的 氣候型態更助長埃及斑蚊之快速孳生, 加上 8-9 月市民前往東南亞地區旅遊經 商探親等交流將病毒帶入國門, 以致每 年登革熱本土型病例在 8 月左右現蹤, 並在 10 月左右達流行高峰,12 月寒流 來襲期間疫情得以趨緩終結。

16 (四)民眾對於預防登革熱等病媒傳染病 之警覺性與主動性有待提升
2010 年全國境外移入病例數共計 304 例 (本市 31 例), 創近 10 年來新高,其原因可 能與東南亞各國近年登革熱疫情嚴峻有 關。僅管衛生單位一再呼籲國人市民前 往登革熱流行 地區應加強自我保護措施, 避免被病媒蚊叮咬,但國人市民 於境外 感染登革熱人數仍持續增加,顯示民眾隊 前往流行地區之自我保護意識仍有待加 強。

17 三、登革熱防疫目標 (一)強化民眾社區意識,提升社區動員頻 率,降低環境中孳生源的產生,以有效降 低登革熱病媒蚊密度。
1.登革熱病媒蚊密度 布氏指數三級(含) 以上之里別全年百分比控制 20%以下。 2.容器指數 5%以下。

18 (二)根本處理髒亂頹廢空屋、積水地下 室及閒置髒亂空地,綠美化市容。
大型積水地下室及髒亂破損空屋處理

19 (三)有效控制登革出血熱之發生與流行, 提高登革熱醫療服務品質妥善照顧出血 性或休克性症候群登革熱病例,降低其死 亡率, 以維護市民生命安全。
登革熱及登革出血熱 病例年度平均致死 率 0.4%以下。

20 (四)提升區級防疫指揮中心自主防疫應 變及動員能力,有效降低區域性疫災損失。
各行政區年度本土型登革熱流行疫情在 3 波內獲得控制(行政區內第一例發病日 至最後一例發病日間距 21 日為一流行 波段計之)。

21 高雄市政府登革熱防疫指揮中心組織架構圖

22 四、問題評析 （一)民眾對登革熱防治議題關心程度低,以致社區動 員成效不彰。
(二)老舊共有持分之髒亂空屋及老舊公寓積水地下室 未能根本處理。 (三)多數登革熱感染者症狀不明顯,病例監測困難。 (四)病媒蚊棲息生態改變,隱藏性孳生源增加防疫困難 度。

23 五、總結 預防登革熱爆發需要人民與政府相互配合
政府：疫情監控與檢驗醫療、登革熱防治工作、 衛 生所角色與功能、流行病學調查、擴大疫調及抽血檢 驗、疫情分析 環境監控 、室內噴藥 、地毯式孳生源 檢查、貫徹公權力、依法開立改善通知單、衛生教育 宣導相關活動 人民：落實空地、空屋、工地、防火巷、地下室、菜 園等公共場所和社區環境的改善、以降低社區可積水 環境或器物的存在，私人空間的管理

24 The end