肠管与肠系膜损伤的CT诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 郑 贤 应.

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1 肠管与肠系膜损伤的CT诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 郑 贤 应

2 前 言 肠道与肠系膜损伤的诊断仍面临挑战 早期正确的诊断有助于降低患者的死亡率 CT是诊断肠道与肠系膜损伤的主要工具

3 僵硬的肠管，增厚的肠壁，模糊的肠系膜与游离气体
回肠末段及回盲部破裂 僵硬的肠管，增厚的肠壁，模糊的肠系膜与游离气体

4 是发现异常征像的基础 认识正常肠管与肠系膜

5 外径约1.5cm，不超过2.5cm

6 肠壁均匀强化 肠系膜清晰，呈均匀的脂肪密度

7 含气的小肠 肠壁菲薄、 柔软

8 如何诊断肠道与肠系膜损伤？

9 把握主要 征象是正确诊断的关键

10 肠管损伤的主要CT征象

11 肠管损伤的主要CT征象 1、肠壁不连续 是肠管损伤最主要、最直接的表现，但不常见到！

12 横结肠破裂

13 肠壁增厚、不连续 F 空肠损伤破裂 男，25岁，车祸 后腹痛2小时

14 肠外气体 肠壁不完整

15 肠壁不完整 肠外气体 回肠末段损伤穿孔

16 肠管损伤的主要CT征象 2、肠外气体 主要来源于肠道穿孔，但不具有单独的诊断性，需排除其它可能因素

17 肠外气体 肠壁增厚

18 十二指肠损伤穿孔

19 腹腔内游离气体对诊断意义重大

20 肠管损伤的主要CT征象 3、肠壁间气体 提示肠壁全层损伤

21 M 肠壁间气体 空肠破裂

22 空肠损伤穿孔

23 肠管损伤的主要CT征象 4、肠壁增厚 见于75%肠管损伤者，比气腹敏感

24 肠壁增厚 空肠破裂

25 男，5岁，高处坠落 直肠损伤

26 肠管损伤的主要CT征象 5、肠壁异常强化 和低灌注综合征及局部血管损伤造影剂渗漏相关

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28 小肠壁增厚，强化明显 男，7岁，自行车把损伤

29 游离气体 肠壁增厚， 强化明显 男，16岁，汽车撞伤

30 强化减弱常提示肠管坏死 男，6岁，车祸直接撞击

31 （回肠）破裂口周围肠壁组织呈出血性坏死伴急性炎症改变
肠壁出血 强化减弱常提示肠管坏死 （回肠）破裂口周围肠壁组织呈出血性坏死伴急性炎症改变

32 肠管损伤的主要CT征象 6、肠系膜浸润 提示肠系膜损伤，可伴或不伴有肠穿孔 肠壁增厚伴随肠系膜浸润，提示严重的肠壁损伤

33 肠系膜密度增高 肠系膜损伤

34

35 肠系膜浸润 （腹膜炎） 肠壁增厚， 强化不均匀 男，6岁，摩托车撞伤

36 H 肠系膜血肿，左肾挫裂伤

37 肠系膜血肿 肠系膜损伤

38 结肠中动脉撕裂

39 造影剂外漏

40 十二指肠损伤并腹膜后血肿

41 肠管损伤的主要CT征象 7、腹腔内或腹膜后（血性）液体 常提示肠系膜或/和肠管撕裂（88%-100%）

42 肠系膜血肿 SMV损伤狭窄

43 造影剂外漏

44 如何判断肠壁异常？ 厚度 ≥3mm 与正常肠壁明显不相称 与正常肠壁强化异常

45 如何判断肠壁增厚？ 肠壁增厚+肠腔积液 男，4岁，车祸从汽车抛出

46 肠壁增厚+强化异常（+管壁僵硬）

47 肠壁增厚+强化减弱

48 Bowel-wall thickening, seen in 75% of transmural injuries, is more sensitive for bowel-wall injury than is extravasation of oral contrast material or pneumoperitoneum Disproportionate thickening compared with normal segments or bowel-wall thickness greater than 3 mm with adequate bowel distention is abnorma Normal bowel with small amounts of air distention can have wall thickening in a dependent position but a normal thin wall outlined by air on the inner mucosal surface in the nondependent position.

49 口服造影剂的应用

50 造影剂外漏 十二指肠穿孔

51 A 10-cm-long jejunal laceration and mesenteric avulsion of the descending colon in a 35-year-old man. CT scan demonstrates thick-walled jejunal loops (black arrows), hemoperitoneum (arrowhead), and free intraperitoneal contrast material (white arrows).

52 如何提高诊断的准确率？

53 养成良好的阅片习惯，全面细致，调整适当的窗宽、窗位十分重要！
对外伤腹痛患者要保持高度的警惕！ 对正常肠管、肠系膜的清晰认识 对异常征象的准确把握

54 调整适当的窗宽、窗位是多么重要！ 男，36岁，车祸后腹痛2小时

55 一个明显的征象会让你忽视其它小的重要征象!

56 总 结

57 肠管与肠系膜损伤的主要征象 肠壁不完整 肠腔外气体 肠壁间气体 肠壁增厚 肠壁强化异常 肠系膜浸润 肠系膜游离液体（血性腹水）

58 对外伤腹痛的患者应高度警惕！ 对异常征象要细致研究！

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60 谢 谢 ！