浙江大学医学院医学临床三系 神经精神病学教研室 吴 皓

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1 浙江大学医学院医学临床三系 神经精神病学教研室 吴 皓 wuhaosrrsh@163.com
精神障碍的检查与诊断 浙江大学医学院医学临床三系 神经精神病学教研室 吴 皓

2 关系的建立 第一印象与观察 首次会谈与关系的建立

3 精神障碍的面谈特点 区别于其他临床学科 面谈对象多元化 病史采集成长经历与人格的关注 精神状态检查

4 精神障碍临床访谈的功能 与患者建立协调和信任的关系 获得躯体、心理和社会方面的信息，以便识别患者问题
获得患者的精神病史，包括精神疾病的资料、药物与酒精使用、性生活、目前的生活情况和应激源

5 临床访谈技术 建立联盟 收集信息 澄清资料

6 建立联盟 支持 共情 确认

7 收集信息 开放式问题 易化 内省 沉默

8 澄清资料 指向性问题 实况提呈 重演

9 病史采集包括的内容 一般资料 主诉（代主诉） 现病史 既往史 个人史 家族史

10 现病史 - 发病条件及原因 - 起病缓急及早期症状表现 - 疾病发展及演变过程 - 病时的一般情况 - 既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效详情

11 采集病史应注意的事项 病史采集应尽量客观、全面和准确 采集病史时有关人格特点资料的收集 - 人际关系 - 兴趣爱好习惯 - 占优势的心境
- 是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖 - 对外界事物的态度和评价

12 临床资料的记录 如实描述 需进行整理加工使条例清楚、简明扼要 对有些重要的症状可记录患者原话 保密原则

13 精神状态检查 精神状态检查（MSE）是对患者目前精神功能状态的全面调查

14 精神状态检查包括的内容 一般表现 感知觉和认识活动 心境与情感 意志行为 自知力

15 一般表现 外表 言语行为 对检查者的态度 日常生活自理能力 社会化功能

16 感知觉与认识活动 意识 感知觉 思维 注意 记忆 智能

17 心境与情感 心境 情感 协调性和适当性

18 意志行为 意志要求 冲动控制

19 自知力 倾听的视角

20 精神状态检查小结性描述 一般情况 感知觉与认识活动 心境与情感活动 意志与行为活动 自知力

21 倾听的视角 情感 对象与客体关系 情景 自体 动机与驱力

22 精神障碍的诊断原则与思路 症状－综合征－诊断的过程式思维方式 诊断过程的环节 - 发病基础 - 起病及病程 - 临床表现 - 病因与诱因

23 精神障碍的分类系统 国际疾病分类（ICD系统） 美国精神障碍分类《精神障碍诊断与统计手册》 （DSM系统）
中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD系统）

24 国际疾病分类（ICD系统） 世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类》 目前已出版到第10版（1992年），简称ICD-10，包括各科疾病
第5章是关于精神障碍的分类，为欧亚多数国家采用

25 DSM－IV的多轴诊断 轴I :临床障碍 可能成为临床注意焦点的其他情况 轴II 人格障碍 精神发育迟滞 轴III 躯体情况

26 CCMD-3 中国精神障碍分类及诊断标准（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，CCMD）兼用症状分类和病因病理分类

27 CCMD-3主要分类类别 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致 精神障碍
2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 情感性精神障碍（心境障碍） 4 癔症、应激障碍相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与同年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况

28 谢 谢！