會診的藝術 急診醫學科R3劉書君.

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1 會診的藝術 急診醫學科R3劉書君

2 會診醫師想聽到的是什麼？ 為什麼要會診 病人的重點 會診的必要性

3 你有曾經在電話的另一頭聽聽自己說出的話嗎？
吳醫師嗎？我們急診啦！有一個八歲妹妹把貼紙塞到耳朵裡拿不出來，等等送九號門喔！ GI醫師嗎？56歲liver cirrhosis的男性啦，昨天開始大量UGI bleeding，剛剛洗了1000都是fresh blood， Hb只有5.1… CV醫師嗎？敏盛轉診的45歲男性anterior wall STEMI到囉！ 王醫師，86歲男性早上七點跌倒，右側SAH，E3V4M5，沒有endo，請你下來看喔！謝謝！ 楊醫師，我們有一個70歲的爺爺foley放不進去… 劉醫師，92歲的OHCA，應該是吃東西chocking，現在rocs，請你安排加護病房…

4 小便留了嗎？血抽了嗎？什麼都沒有也會我們，是要我們看什麼？
我們倒是常常聽到電話那頭疲憊無奈的聲音… 你們會診的適應症在哪裡？ 我 . 不 . 看！ 11J…（嘟…） 毛醫師現在在table上耶才剛開始而已！你call陳醫師好不好？ Pupil 呢？你剛剛說M幾？ Fournier's gangrene這討論過很多次了阿！先會婦產科，跟plasty有什麼關係！ 小便留了嗎？血抽了嗎？什麼都沒有也會我們，是要我們看什麼？ 好，ㄟ學妹先幫我點報到。 幫我們做一張right side EKG，馬上到。

5 急診會診排行榜： 眼科 1033件/月 耳鼻喉科 780件/月 婦產科 583件/月 1 2 3

6 看看各科菁英對這份排名的看法…

7 會診醫師總是覺得我們在強暴他們… 眼睛哪裡不舒服？ 眼睛乾澀，平常點的藥水沒了，想要再拿…

8 Foley trauma？我在忙，你先幫他抽個血好了。
我們也總是覺得自己在被會診醫師強暴… 我不看。 你們自己想辦法。 我電話拿給病人，你自己跟他說。 Foley trauma？我在忙，你先幫他抽個血好了。 抽…什麼？

9 我的眼科會診生涯：生不如死的一個月

10 永遠接不完的電話，看不完的眼睛 這是我人生最悲慘的一個月… 喂喂，劉醫師？三區氣爆的，trauma blue喔，10分鐘內到！
OS:眼科也要跑trauma blue… 劉醫師，八觀有一個病人眼睛紅紅的，想拿以前的眼藥水～ 我們是兒科，三歲的妹妹眼睛被飛機彈到請你看一下喔！ 學妹，歹勢今天是你喔！Photokeratitis啦，11J喔掰！ 劉醫師，三個清潔工人打掃的時候被清潔液燻到眼睛，一起送上去喔！ 書君！一區有一個Steven Johnson，等等下來看一下。 這是我人生最悲慘的一個月…

11 氣到摔手機，也兇過NP學姊  難怪大家這麼討厭我們…

12 最後我昇華了... 看事情的角度真的不同 領教過長庚優質服務的病人 絕大多數的急會診都在門診可以解決，甚至不 需要會診
 我也曾跟眼科的同事一起狂罵過急診 領教過長庚優質服務的病人 絕大多數的急會診都在門診可以解決，甚至不 需要會診  我只能相信在急診的大家已經幫我hold過了… 領教過急診優質服務的醫生 從急診走路到11J 具有神奇的治療效果

13 會診的目的？ 看不懂。 太忙，找個人來幫我 分擔風險，避免被告 By order：老闆叫我會的 家屬說要是沒有看到某科，他就要去找壹週刊
病人有可能是某科的病症，需要更進一步的深入探查，或 者治療上需要進一步調整

14 無解的難題：Fournier's gangrene
病人是個中年婦女，糖尿病 ，perineum那個位子有很大很大的abscess。急診CT已經切了 除了abscess以外 許多皮下小氣泡也看到了 URO：有開刀indication，請GYN開刀 最後收給Infection GYN：有開刀indication，請Procto開 Procto: 雖然origin在rectum，但是主要abscess主要在perineum，請Uro開刀

15 這樣夠安全嗎？

16 邱小妹事件

17 會診醫師與主治醫師間之關係，在我國現 況，會診醫師是受主治醫師之要求而進行會 診程序並給予其專業上意見，以供主治醫師 參考。
台灣醫界 2006,11月,第49卷第11期

18 若會診醫師產生判斷誤失時， 誰為過失負責 ? a. 主治醫師對會診意見具判斷能力且有絕對的決定權時，也就 是主治醫師其實係根據自己的判斷與決定來採行診療行為，此 時應認為醫療行為的施行在於主治醫師，主治醫師應自行負責； b. 主治醫師對會診意見沒有單獨判斷的能力而不能自行加以決 定，因而接納會診意見，此際醫療行為的決定與進行應認為屬 主治醫師與會診醫師共同為之，所以主治醫師與會診醫師應同 樣對此醫療行為產生的疏失加以負責； c. 主治醫師對會診意見不具判斷能力或無法判定是否適用時， 亦即主治醫師與會診醫師所屬科別差異很大，主治醫師無從對 於病情加以斷定，必需完全由會診醫師接手，並且該階段的診 療是完全由會診醫師進行之，主治醫師無置喙餘地，則發生在 會診醫師診療階段的疏失由會診醫師自行負責。 台灣醫界 2006,11月,第49卷第11期

19 醫師誓詞 准許我進入醫業時： 我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。 我將要給我的師長應有崇敬及感戴； 我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業； 病人的健康應為我輩首要的顧念； 我將要尊重所託予我的祕密； 我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統； 我的同業應視為我的同胞； 我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政見或地位的考慮介乎我的 職責和病人之間； 我將要最高地維護人的生命，自從受胎時起； 即使在威脅之下，我將不運用我的醫業知識去違反人道。 我鄭重地、自主地並且以我的人格宣誓以上的約言。