第二节 心电图的测量 和正常数据 蚌埠医学院附属医院诊断学教研室.

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1 第二节 心电图的测量 和正常数据 蚌埠医学院附属医院诊断学教研室

2 本节主要内容： 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测
（四）心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值

3 （一）各波段时程的检测 RR间期 P波时限 PR（PQ）间期 QRS时限 QT（QTc）间期

4 心电图时程测量注意 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录
测量应从波形起点内缘到终点内缘

5 心率的检测 常用两种方法： 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10
测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。

6 （二）各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV
向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段

7 常规心电图的波形和测量示意图

8 （三）平均心电轴的检测 概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法：
查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 作图法 目测法

9 平均心电轴的目测法 心电轴偏移 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心电轴值范围 正常 + 0 ~ +90° 轻度左偏 — 0 ~ -30° 明显左偏
-30°~ -90° 电轴右偏 +90°~ +180° 电轴偏移 不定 +180°~ +270°

10 平均心电轴

11 平均心电轴的临床意义1 心脏解剖位置 左右心室的对比 横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120° 左室肥大，电轴偏左
右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏

12 平均心电轴的临床意义2 心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 激动起源于心室 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死
室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死

13 （四）心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联

14 心脏循长轴转位

15 心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人

16 正常心电图的波形特点 与正常值 心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波

17 P波 ＜0.2mV（胸导联） Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 时限：＜0.12秒
方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相

18 P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短

19 QRS波群1 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 ~ V6导联主波:向上
avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波

20 QRS波群2 电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV
Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV Q波 ＜ ¼ R波（同导联）

21 QRS波群3 R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距
时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)

22 正常心电图胸前导联QRS波群特点

23 J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上

24 ST段 ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV

25 T波 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过
其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一

26 QT间期 正常范围：约 秒 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和

27 U波 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 明显增高，见于血钾过低
如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低

28 *正常窦性心律示例*

29 小儿心电图的特点 心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童＜0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大